经阴道超声联合腹部超声在宫外孕中的诊断效能分析

赵明明

（徐州淮海国际港务区人民医院超声科 江苏 徐州 221000）

宫外孕是妊娠并发症的一种，即受精卵着床不在子宫腔内，而是在子宫外，最常见于输卵管[1]，可能引发严重的并发症，因此，对宫外孕的全面了解至关重要。宫外孕除了可能导致输卵管破裂、内出血、腹膜炎等严重生理影响外，宫外孕也会对夫妇的生育心理产生负面影响，增加了渴望怀孕夫妇的心理负担[2]。在社会层面，宫外孕带来了医疗资源的额外压力，需要及时有效的诊断和治疗。早期诊断对于宫外孕患者至关重要，因为它有可能在发展过程中引发输卵管破裂等危及生命的情况[3]。腹部超声检查是一种常用于宫外孕诊断的方法，其原理是通过超声波在腹部扫描，观察子宫、输卵管和卵巢的情况。尽管这种方法简便、无创、易操作，但在早期宫外孕的诊断准确性相对较低。为提高诊断的准确性，经阴道超声作为一种更为敏感和准确的方法被引入[4]。通过阴道插入探头进行检查，更靠近盆腔器官，对于早期宫外孕的发现更具敏感性。将经阴道超声与腹部超声联合使用，可以提高宫外孕诊断的准确性，有助于及时、准确地发现宫外孕，能够更早地采取必要的治疗措施[5]。本研究选取2020 年1 月—2023 年6 月于徐州淮海国际港务区人民医院就诊的123 例疑似宫外孕患者进行研究，现报道如下。

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评析： 教学的本质意义是师生和生生之间借助教材文本或探究实验过程中进行的思维对话[2]。“生命的起源”一节教学的能力目标是应用证据和逻辑作出科学的推测。重点在具体事例分析中对生命的起源有一个整体上的认识。因此，通过学生之间对老子“天下万物生于有，有生于无”的思维对话中，可判断A、B、C三位学生能够在事实和逻辑的基础上作出科学合理的推测，并应用抽象与概括形成自己的观点。只有D的认知逻辑错误，因此观点不成立。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2023 年6 月于徐州淮海国际港务区人民医院就诊的123 例疑似宫外孕患者作为研究对象。年龄25～45 岁，平均（33.26±2.51）岁；孕次1～4 次，平均（2.31±0.52）次；产次0～3 次，平均（1.36±0.41）次。

女汉子是什么事都扛上身，力求比男人更有力量更能干活，看着大咧咧，内心却很敏感，属于外强中干。而女强人更多的是驱动别的男人干活，她们或许外貌柔美，但内心绝对坚强，有本事让男人听她的命令。女强人，辛苦别人。女汉子，苦了自己。

联合检查灵敏度、特异度、准确率均高于经腹部超声及经阴道超声单独检查，联合检查与经阴道超声检查的灵敏度和准确率与经腹部超声检查比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

1.2 方法

（1）病理学检查为金标准，分析腹部超声检查经阴道超声联合腹部超声检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；（2）不同检查方法在宫外孕分型诊断中的符合率。

CFR：南美国家应着重与邻国合作发展。5月23日，美智库美国外交关系协会（CFR）发文称，由于南美国家难以进入亚洲、欧洲和北美制造业生产链，其应着重与邻国互助，培育产业，并促进经济增长。一方面，将当前贸易协定延伸至较棘手领域，并有效合并不同贸易协定，简化规则。另一方面，政府应通过调整税收和投资条款、减少繁文缛节、加强法制等举措吸引跨国公司投资。

123 例疑似宫外孕患者中，经病理学确诊宫外孕115 例，腹部超声检查确诊宫外孕102 例，经阴道超声检查确诊宫外孕110 例，联合检查确诊宫外孕112 例。见表1。

1.3 观察指标

腹部超声检查：指导患者保持膀胱充盈，检查仪器为迈瑞Resona i9，选择腹部超声探头，指导患者平躺在检查床上，腹部暴露。调整探头频率5 MHz，增益调整为60 dB，深度设置为12 cm，彩色多普勒血流成像脉冲重复频率为1 kHz，彩色多普勒血流成像彩色增益为50%，将超声探头轻轻放置在患者的腹部上，并通过不同的角度来观察子宫、输卵管和卵巢等器官。检查过程中可根据需要调整超声仪器的参数，以获取清晰的图像。扫描观察子宫、卵巢、输卵管等器官的形态、结构和位置，重点观察是否存在异常的囊性或实质性结构。记录相关图像，以供后续分析和报告。腹部超声检查后，切换阴道超声探头，频率7.5 MHz、深度5～7 cm，彩色多普勒的脉冲重复频率为1 kHz，彩色多普勒的彩色增益为50%，扫描子宫的位置、大小、形状，同时观察内膜和子宫壁的结构。

1.4 统计学方法

病理结果显示，115 例宫外孕患者中，75 例为输卵管壶腹部妊娠，36 例为间质部妊娠，4 例为子宫角妊娠。联合检查输卵管壶腹部妊娠和子宫角妊娠诊断符合率均高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），经阴道超声检查输卵管壶腹部妊娠诊断符合率高于腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2 结果

2.1 不同检查方法宫外孕诊断结果比较

病理学检查：腹腔镜下手获得组织标本，将组织标本会被放入含有甲醛固定剂的容器中进行固定，将固定后的组织样本嵌入蜡块中进行包埋，之后切割成5～10 μm 的薄片，H&E 染色后放置在玻片上，进行显微镜观察。病理科医生观察细胞形态、细胞核的形状和大小、细胞排列等。提出最终的病理学诊断。这可能包括确认宫外孕的类型、病变的程度等。

表1 不同检查方式宫外孕诊断结果 单位：例

2.2 不同检查方法对宫外孕的诊断效能比较

纳入标准：（1）停经30 d 以上；（2）出现下腹部疼痛、阴道出血、晕厥等症状；（3）首次就诊；（4）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）患有其他疾病或症状导致下腹部疼痛和阴道出血；（2）有重大心血管或代谢性疾病；（3）依从性差。

表2 不同检查方法对宫外孕的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 不同检查方法宫外孕分型诊断符合率比较

应用SPSS 24.0 进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

表3 不同检查方法宫外孕分型诊断符合率比较[n（%）]

3 讨论

宫外孕是胚胎在子宫外着床的一种危急状况，最常见于输卵管。未及时发现和治疗可能导致严重后果，危及患者生命[5]。由于宫外孕早期症状不典型，因此，早期诊断至关重要。腹部超声检查通过施加超声波观察盆腔器官，尽管具有非侵入性和全面性的优势，但对早期宫外孕的敏感性相对较低[6]。为提高准确性，经阴道超声联合腹部超声检查成为重要手段，通过插入超声探头观察盆腔结构，提高了对早期宫外孕的检测准确性，特别适用于早孕期[7]。这种联合检查方法不仅有助于早期发现宫外孕，还提高了治疗的成功率，从而更好地保障了患者的健康[8]。

本次研究显示，联合检查灵敏度、特异度、准确度均高于经腹部超声及经阴道超声单独检查，联合检查与经阴道超声检查的灵敏度和准确度与经腹部超声检查比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能是，经阴道超声联合腹部超声作为宫外孕的重要检查方法，在提升准确率方面发挥着关键作用。首先，经阴道超声具有高分辨率的优势，通过直接插入阴道，能够更近距离地观察盆腔器官，特别是对于早期宫外孕的敏感性更高[9]。这种高分辨率的图像提供了清晰的子宫、卵巢和输卵管结构，有助于更准确地发现异常病变。其次，联合腹部超声和经阴道超声的全面性检查提供了多个角度的盆腔结构信息，包括宫腔、子宫壁、卵巢和输卵管等，有助于综合分析多个方向的图像，提高了对异常病变的发现和识别能力[10]。通过多角度观察，医生可以更全面地了解宫外孕的位置、形态和大小，进而提高准确率。第三，经阴道超声联合腹部超声的多角度观察和高分辨率有助于早期病变的检测[11]。由于宫外孕早期症状不典型，而经阴道超声联合腹部超声能够在早期捕捉细微的异常变化，提高了灵敏度。这对于在宫外孕发生初期即进行准确诊断至关重要，有助于及时采取必要的治疗措施[12]。最后，超声检查的实时动态观察特点也是经阴道超声联合腹部超声的优势之一。实时观察器官的运动和形态变化有助于在检查过程中更准确地定位和识别潜在的宫外孕病变，增加了准确率[13]。

本次研究显示，联合检查灵敏度、特异度、准确率均高于经腹部超声及经阴道超声两者单独检查，其中联合检查及经阴道超声检查的灵敏度、准确率与经腹部超声检查差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因，经阴道超声联合腹部超声在宫外孕类型诊断中的卓越性源自多个方面的优势。首先，通过直接插入阴道，能够实现近距离观察，深入观察盆腔结构，特别是宫旁结构，如输卵管和卵巢，从而更容易区分不同类型的宫外孕[14]。其次，具备较高分辨率的成像能力，清晰呈现宫外孕病变的微小结构，有助于准确识别宫外孕的类型，特别是对于局部组织的变化[15]。此外，联合使用经阴道超声和腹部超声可以在多个平面进行检查，提供更全面的信息，对于异位妊娠复杂情况的诊断，具备显著的优势。实时动态观察的能力使医生能够观察胚胎在输卵管内的运动和变化，对于异位妊娠类型的准确诊断提供了直观的支持。最后，结合血流动力学的观察，特别是应用彩色多普勒超声技术，有助于判断胚胎嵌顿位置以及输卵管内胚胎的血供情况[16]。综合这些方面的优势，经阴道超声联合腹部超声提升了宫外孕类型诊断的符合率，为医生提供了更为全面、准确的信息，有助于更科学、合理地制定治疗方案。这种综合检查策略为宫外孕患者的诊断和治疗提供了更强有力的支持

综上所述，经阴道超声联合腹部超声的联合应用充分利用了两种检查方法的互补优势，形成了一种综合性、高效的宫外孕诊断策略。这种联合检查在临床实践中被广泛采用，为早期宫外孕的及时发现和治疗提供了重要支持，为患者的健康和生育功能提供了更全面的保障。