个性化干预模式对COPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能、血气指标及并发症的影响

景阅雯 钱昭君 顾平

COPD是一种慢性呼吸道疾病,临床表现为持续气流受限,主要以预防和治疗为主要治疗方法。COPD患者极易伴有呼吸衰竭症状,需采取机械通气、雾化吸入支气管扩张药物治疗[1]。治疗同时选取合适的护理方式尤为重要,给予患者对症干预可改善患者肺部血气指标,缓解心理情绪,加快病情恢复。常规护理方式缺乏灵活性与针对性,干预效果不佳,个性化护理模式强调患者为干预中心,通过对患者病情发展与生理、心理需求进行评估,制定个体化干预方案,可为患者提供高质量服务[2]。本文选取我院收治的COPD并呼吸衰竭患者60例,探究个性化护理干预效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京市中心医院2020年8月至2022年8月收治的COPD并呼吸衰竭患者60例,依据随机数字表法分2组,每组30例。对照组男16例,女14例;年龄46～75岁,平均年龄(60.32±3.15)岁;病程1～40个月,平均(20.12±2.34)个月;观察组男15例,女15例;年龄46～74岁,平均年龄(60.23±3.21)岁,病程2～40个月,平均(20.21±2.25)个月;2组基线资料均衡可比。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中相关COPD并呼吸衰竭诊断标准者;②对研究中药物不过敏、无禁忌者;③了解研究内容,可积极配合者。(2)排除标准：①伴有脏器功能障碍者;②伴有呼吸系统疾病者;③并发血液、免疫疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者行常规性护理。包括健康教育、吸氧护理、用药护理、监测生命状况变化。

1.3.2 观察组：患者行个性化干预,主要措施：①组建监督小组：根据职称和临床经验组建一支专业小组,对责任护士的护理工作情况进行定时检查,及时指出并纠正护理不当的问题。②人文干预：科室定时举办护理知识讲座,对护理人员和患者的共情意识进行培养,将患者作为护理中心,多与患者进行交流、沟通;③健康宣教：对患者、家属了解知识的情况进行评估,提升患者、家属对疾病的认知度,鼓励患者积极配合治疗。④情景模拟：组织患者及其家属进行情景模拟,对疾病的处理进行论述。⑤排痰护理：对分泌物进行及时清理,及时清洁口腔中分泌物和呕吐物,防止出现呼吸道堵塞和呛咳情况。⑥呼吸道干预：根据患者病情选取无创通气干预,严格依照无菌原则实施,防止出现感染情况。对气道进行湿化干预,评估患者痰液黏稠度,依照实际状况调节湿化液使用量,其剂量控制在500～1 000 mL/d,近端气道温度维持在37℃,气体湿度维持在60%～70%,依照患者具体状况,调节用药剂量。⑦饮食干预：嘱咐患者摄入半流质、易消化食物,需遵循刺激性小、高纤维素、高蛋白等原则,针对不能进食的患者需给予鼻饲营养支持,对患者给予足够的营养和水分供给。⑧心理干预：护理人员及时解决不同心理问题,鼓励患者积极配合医生治疗。⑨气管插管脱出：如果呼吸机低潮气量或低压报警,呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降,立即给予吸氧或简易呼吸器辅助通气,必要时协助医生重新置管。

1.4 观察指标 (1)症状恢复时间：记录不同护理模式下2组患者气促、发绀、肺部啰音等症状消退所需平均时间,观察X线胸片恢复正常时间。(2)肺功能指标：比较2组患者干预前后肺功能包括FEV1、PEF、FVC等指标,采用Cosmed肺功能仪进行测量。(3)抽取患者2 mL前臂外侧桡动脉血,运用血气分析仪对患者的血气指标(PaO2、SaO2)进行检测。(4)对2组患者肺水肿、感染性休克、支气管扩张发生率进行评估。

2 结果

2.1 2组症状改善时间 观察组患者护理后气促[0.91±0.24)d]、发绀[(1.20±0.13)d]、肺部啰音[(4.31±1.02)d]等症状消退时间显著短于对照组,X线胸片恢复正常[(5.37±2.44)d]也显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组症状改善时间比较 n=30,d,

2.2 干预前后2组肺功能比较 干预后观察组FEV1、FVC显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),2组干预后PEF水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组干预前后肺功能比较 n=30,

2.3 2组血气指标水平比较 2组干预前血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组干预后PaO2(93.56±4.32)mm Hg、SaO2(94.12±3.32)mm Hg水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组血气指标水平比较 n=30,mm Hg,

2.4 2组并发症发生率比较 观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症率比较 n=30,例(%)

3 讨论

COPD患者因气道细胞增生,黏液大量分泌及支气管内皮损伤,引发气管腔狭窄,出现二氧化碳潴留、低氧血症等情况,病情迁延难愈,甚至出现呼吸困难,严重威胁患者身体健康[4-5]。患者由于长期承受病情的折磨及对呼吸机缺乏了解,缺乏生活信心,容易出现抑郁、焦虑、担忧、记忆力减退等心理改变,因此选取有效的护理干预便十分重要[6-7]。

个性化护理模式以患者为护理中心,相较于常规护理,更具针对性、整体性与系统性,以患者实际情况为依据,从生理、心理等多方面为患者提供针对性、优质服务[8]。通过心理疏导,加强医护与患者的沟通交流,可拉近与患者的距离,有利于消除患者恐惧,建立良好的护患关系。通过饮食护理为患者提供充足的营养,可减少刺激性食物的摄入对胃肠道功能的负面影响,有利于患者自身免疫力的提高,同时降低呛咳与窒息发生风险[9-10]。通过呼吸功能护理能够对患者呼吸情况进行有效改善,引导患者进行功能锻炼,可更好地促进护理呼吸功能的恢复。

情景模拟健康教育通过COPD并呼吸衰竭常识、治疗知识与视频相结合,可以提高患者的学习兴趣,通俗易懂的视频内容更容易被患者所理解,情景模拟通过角色扮演巩固其对COPD并呼吸衰竭的认知,促进患者更好地接受相关知识[11-12]。

本次数据比较结果显示,个性化护理干预可以有效改善患者症状,加速患者康复,临床护理效果更优。个性化护理开展可对患者的病情进行定期监测,给予患者心理、饮食等干预促使患者病情康复,鼓励患者以积极、乐观的态度配合护理,保证各指标处于稳定状态,缩短各症状消失时间,使其在短时间内恢复健康[13-14]。此外本研究显示,干预后观察组患者二氧化碳分压、动脉血气氧分压显著高于对照组(P<0.05);干预后观察组FEV1、FVC显著高于对照组(均P<0.05)。个性化护理中,针对患者身体情况,配合呼吸康复训练和运动干预,护理更为个性化和有针对性,因此整体干预效果更佳,可促进患者血气指标和肺部功能提升[15-16]。肺换气功能和酸碱平衡状态可通过血气分析指标直接反映,当机体出现肺损伤情况,其血气指标会发生不同程度下降[17]。个性化护理开展可对患者实施心理干预和人文关怀,患者的心理负担明显减轻,维持医患和谐关系,鼓励患者积极配合治疗,获得高效的临床效果[18-20]。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明个性化护理可使患者病情得到控制,缓解感染情况发生。

综上所述,个性化护理可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能及血气指标,减少并发症,值得临床推广借鉴。