老年脑出血患者空气波气压治疗仪治疗作用及对四肢血液循环的影响

姚梦丝，梁精敏

福建中医药大学附属人民医院，福州 350004

随着经济发展以及人们生活与饮食不断改变，近几年心脑血管病发生率急速升高，这给社会卫生造成很大压力[1]。老年脑出血（CH）为脑血管常见病证，其脑部血肿占位会给周围脑组织产生压迫性，引起脑组织缺氧、缺血病变，严重损伤神经细胞，因此大部分患者会出现后遗症，降低生活质量[2]。目前CH 患者接受治疗后，需保持长期卧床休养，导致肢体活动减少，极易发生深静脉血栓、水肿等，甚至诱发肺栓塞，危及生命安全[3]。常规药物治疗虽能改善症状，但对病情控制结果不佳，且副反应较多。有学者认为，空气波气压治疗仪（AWPTI）可利用机械手段对下肢序贯加压，从而促进四肢血液循环的物理疗法，还可预防静脉血栓[4]。但依旧缺乏相关研究报道。因此本文用AWPTI 干预，并探析其作用及影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选2021 年5 月至2023 年2 月收治的68 例老年CH 患者作为研究对象。纳入标准：①首次发病；②资料齐全；③自愿参与研究；④家属对本研究知情并签字确认；⑤沟通正常。排除标准：①脑干出血；②心肝肾疾病；③免疫障碍、感染疾病；④凝血异常；⑤皮肤破损；⑥继发性脑出血。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用奇偶数将患者均分对照组、观察组。对照组用药物治疗：口服地奥司明片，2 次/d，0.45 g/次；共治疗20 d。观察组在对照组基础上，用AWPTI：把压力袋固定在患者腹部与四肢，设定为A 模式，压力80 mmHg，20 min/次，2 次/d，共治疗20 d。

1.3 观察指标 ①用便携式超声诊断仪测定上下肢血流动力学，包含血流平均速度（Vm）、血流量（BF）、血流峰速度（Vmax）[5]。②记录脑血管功能变化，包括血管外周阻力、脑血管流速等[6]。③用肌电图仪测定肢体运动（MCV）与感觉（SCV）的神经传导速度，包括腓总神经、正中神经[7]。④选酶联免疫吸附法检测白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、金属基质蛋白酶-9（MMP-9）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）[8]。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0 分析数据，计量资料用表示，计数资料用例（%）表示，组间比较分别采用t检验、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 对照组，男20 例，女14 例，年龄42～75 岁，平均（59.78±2.56）岁；出血位置：丘脑3 例，基底节16 例，小脑5 例，脑叶4 例，壳核4 例，其他3 例。观察组，男22 例，女12 例，年龄41～73 岁，平均（59.45±2.53）岁；出血位置：丘脑2 例，基底节18 例，小脑2 例，脑叶3 例，壳核5 例，其他4 例。两组资料可比（P＞0.05）。

2.2 两组上下肢血流动力学对比 治疗前，两组上下肢血流动力学对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组上下肢血流动力学水平均比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组上下肢血流动力学情况对比

2.3 两组脑血管功能对比 治疗前，两组脑血管功能对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组脑血管功能水平均比对照组优（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组神经传导速度对比 治疗前，两组神经传导速度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组神经传导速度水平均比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组神经传导速度对比（m/s）

2.5 两组炎性因子及NSE 对比 治疗前，两组炎性因子、NSE 对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组炎性因子及NSE 水平均比对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎性因子及NSE指标对比

3 讨论

CH 是危害性极大的病症，早期死亡率高达40%左右，后期致残率也较高，总体上大约有2/3 患者残疾或死亡[9]。造成CH 常见原因是高血压，出血位置以基底节多见，还可见于小脑、丘脑、脑叶等。该病不仅会造成颅内血肿，还会导致脑血流障碍，降低血流量，激活黄嘌呤反应，影响四肢血液循环，引发全身炎症，致使病情恶化[10]。若在发病数小时后未获得有效治疗，就会影响正常脑组织，损伤神经功能，提高死亡率。

由于老年患者机体逐步衰退，免疫力、抵抗力下降，一旦患得CH 就会引起继发性神经损伤，所以促进神经功能修复为治疗重点[11]。但该病机制比较复杂，例如CH 受血肿影响导致周围组织供血障碍，造成缺血半暗带损伤；因此临床需明确病因后予以针对性治疗。研究证实，CH 发生发展中，炎性因子和NSE 有着关键性因素。IL-8 是血肿病灶点炎性细胞聚集的刺激因子；TNF-α 是CH 及缺血性灌注损伤炎症的始动因子；MMP-9 可在神经元外基质形成降解；hs-CRP是机体炎症主要指标，当CH 造成血肿压迫及缺血时，免疫机制会活化，快速释放炎症递质；NSE 为可溶性蛋白，经脑神经元及内分泌形成，一旦神经受损，其会穿透脑屏障进入血液，从而增高浓度。因此测定上述指标，可进一步明确病情，给临床治疗提供依据。

地奥司明片为血管活性药物，可促进局部静脉血管壁功能，加强静脉回流，缓解肢体不适感与胀酸感[12]。其作用机制是改善微循环，恢复凝血功能；但存在腹泻、头晕、消化不良等副反应。AWPTI 属于物理性非侵入疗法，具有费用低、操作简单、接受度高等优点[13]。其工作原理是痛感多腔气囊反复、有序充放气，对治疗部位实行挤压与循序加压，促使局部形成循环压力，加快静脉血流及淋巴组织回流速度，迅速为肢体近心端回流从而减轻肢体内部压力，扩张血管，改善血管壁弹性，增强动脉供血，改善缺氧、缺血状况，促使新陈代谢；还可对四肢肌肉、淋巴管等实行循序渐进按摩，缓解远端压力，给血管和肌肉提供营养，促使肺循环改变血液滞留，预防高凝血因子凝聚形成血栓。此外，AWPTI 利于静脉淤积血液清除，刺激纤维溶解，增加前列环素生成，影响一氧化碳活动，缓解下肢肿胀现象。

本研究发现，观察组上下肢血流动力学水平比对照组高。AWPTI 可加快患者四肢血流速度，提高血流量，缓解微循环障碍，减少血栓风险；改善临床症状，消除局部代谢产物，减轻不适感与疼痛感。观察组脑血管功能指标均比对照组优。AWPTI 通过减轻神经元、血管细胞损伤，发挥脑保护作用，不会影响脑血管微循环与供血功能，安全性更高。另外，观察组神经传导速度比对照组高。AWPTI 可以改善患者神经与感觉的传导功能，增加MCV、SCV 水平。观察组炎性因子、NSE 水平比对照组低。因此AWPTI不仅能恢复四肢血液循环，还可保护脑血管功能，提高神经传导速度，进而控制炎症反应，降低NSE 浓度，减轻肢体水肿，预防静脉血栓，保护生命安全。

综上所述，对老年CH 患者行AWPTI 治疗，可改变肢体血流动力学，调节炎症状态，促进血脑屏障修复，保护脑血管及神经功能，减少血栓发生。