五味消渴方辨证加减治疗糖尿病的疗效评估

陈云燕，赖加

泉州市洛江区河市卫生院中医科，泉州 362013

糖尿病是内分泌科常见病症之一，主要表现为血糖长期过高，多尿、多饮、多食、体重下降、疲乏、视力模糊等，若控制不当还可能引发酮症酸中毒、糖尿病肾病、动脉粥样硬化、糖尿病神经病变等严重并发症[1]。西医一般倡导综合治疗模式，常用药物包含胰岛素、双胍类、磺脲类药物等，目的在于降低过高血糖、改善糖代谢，同时减少肝脏葡萄糖输出，缓解患者机体的胰岛素抵抗症状。在用药的基础上，配合健康教育、饮食控制以及病情监测等，通常能够达到较好的治疗效果。祖国医学中，对于糖尿病的研究同样颇为重视，有关“消渴症”的记载最早可以追溯到《黄帝内经》，其中认为先天禀赋不足是诱发消渴症的重要成因之一，即“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，因此治疗消渴症时必须改善患者“柔弱”体质，使其五脏趋于调和[2]，增强对疾病的抵抗能力。《伤寒论》中，同样多次提到消渴症，其作者张仲景认为，胃热炽盛、肾气不足是引发消渴病的主要原因，需要通过人参汤、肾气丸等加以滋补。邓小敏在已有论著成果基础上，对消渴症病因进行了更为全面的阐释，认为饮食失节、情志失调、五脏柔弱是引发消渴症的重要诱因，需要针对性地进行调整治疗。由此拟出了五味消渴方，使用人参、熟地黄、石斛、干姜、黄连等药物，根据糖尿病患者体质情况、症状表现进行辨证加减治疗，起到对症下药的作用[3]。如何发挥五味消渴方辨证疗法功效，如何在中西医联合基础上提高糖尿病患者生活质量，成为了诸多研究关注的焦点。为此，本研究探讨五味消渴方辨证加减法治疗糖尿病的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2020 年6 月至2022 年6 月接诊的糖尿病患者40 例，按照随机数字表法进行分组。对照组男性11 例，女性9 例；年龄36～68 岁，平均年龄（53.24±6.78）岁；病程1～5 年，平均（2.25±1.67）年。观察组男性10 例，女性10 例；年龄37～67 岁，平均（54.33±6.19）岁；病程1～5 年，平均（2.40±1.38）年，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：均符合《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》中糖尿病诊断标准；具有独立行为能力和良好依从性；签署知情同意书。排除标准：存在智力、精神障碍患者；拒不接受治疗患者；肝肾等脏器严重受损患者、药物过敏患者等。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规西医治疗模式，接诊后需详细了解患者既往病史，做好饮食指导和运动指导，引导患者科学控糖，每日保持30 min左右的有氧运动。同时指导患者服用二甲双胍格列本脲胶囊（河南省万鸿医药有限公司，国药准字H20080603，每粒含盐酸二甲双胍250 mg 与格列本脲1.25 mg）控制血糖，使用方式为口服，用药剂量为每日1 次，1 次1 粒，与饭同服以缓解消化道不良反应。若患者糖化血红蛋白（HbAlc）＞9%，或者空腹血糖（FPG）检测结果＞200 mg/dl，则可以适当增加剂量，更改为每日2 次，1 次1 粒，早晚饭时服用。后续根据患者血糖控制情况调整用量[4]，持续治疗1 个月。

观察组采用五味消渴方辨证加减治疗方法，根据患者体质特点调整治疗方案。具体方法如下：①对于气阴两虚患者。气阴两虚主要指气与阴均不足的情况，多见于消耗性疾病发展进程中，患者阴液、阳气均受到损耗，临床表现为精神差、出汗多、四肢无力等，有时还伴随有胸腹隐隐作痛、肋胁发胀等情况，辨证治疗时，可以增加黄芪10 g、白术10 g，以补气升阳、益气固表，缓解患者的不适症状，提高机体免疫力和患者生活质量。②对于阴虚严重患者。阴虚主要指阴液亏损，无法滋润和制衡阳热，临床症状可划分为心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证等，患者自述有心烦心悸、口燥咽干、痰少而黏、目干怕光等症状[5]，调整不及时可能会出现气虚、血虚、津液亏虚等伴随症状。面对阴虚严重的糖尿病患者时，可以增加麦冬10 g、五味子6 g，起到养阴生津、润肺清心的功效，缓解部分糖尿病患者便秘、烦躁的症状，起到辅助治疗、提高疗效的作用。③对于痰湿患者。痰湿是停聚在体内的有害废物，多由消化系统失调引发，津液在患者体内停聚无法排除，很容易形成恶性循环。痰湿停聚的具体部位不同，引发的临床症状也会存在差异，比如停于呼吸道时会导致胸闷、咳嗽，停于消化道时，则会引发食欲减退、大便粘滞不畅等情况，患者体形多肥胖，四肢浮肿且舌苔白腻，舌边常见成排齿印[6]，长期的内分泌失调还会导致患者生理性喜食肥甘甜黏，影响糖尿病的治疗效果。针对该种情况，可以在西药给药的基础上，增加白术10 g、白扁豆6 g、陈皮6 g、砂仁3 g，以促进痰湿的排出，理气疏肝，燥湿健脾，使糖尿病患者机体恢复到更为健康的状态，更好地控制饮食和运动。此外，糖尿病患者体质不同，具体的症状表现也是千差万别，使用五味消渴方辨证加减疗法时，还应当做好匹配管理，根据症状特征调整用药方案。如，部分患者自述有心烦多梦、难以入眠的症状，临床给药时可以增加茯苓、山药、麦冬、百合各3 g，提高患者睡眠质量；部分患者燥热偏盛、口干咽痛[7]，则可以增加白薇、生地黄、地骨皮各3 g，以起到滋阴凉血、清热除烦的功效；还有部分患者纳少便溏、脾胃虚弱，则可以增加白术、黄芪、茯苓、山药各3 g，以开胃健脾，改善胃肠功能紊乱的现状[8]。

1.3 观察指标 ①血糖水平。于治疗前后检测患者的FPG、餐后2 h 血糖（2hPG）及HbAlc，对比两组血糖检测指标变化情况及下降情况。②治疗有效性。根据患者血糖指标变化幅度，将治疗效果划分为显效、有效和无效三个类别，当患者2hPG、FPG 下降率达到40%以上，或者2hPG ＜8.3 mmol/L、FPG ＜7.2 mmol/L 时，评定为显效。当患者的2hPG、FPG 下降率达到20%～39%，或者2hPG降至8.3～10 mmol/L，FPG 降至7.2～8.2 mmol/L 时，评定为有效，不符合上述两种条件则判定为无效，显效加有效例数即为总有效例数。③不良反应发生率。跟踪观察患者不良反应发生情况，统计恶心呕吐、食欲不振等不良反应出现例数。④生活质量。使用生活质量（QOL）量表进行调查，评价指标包含食欲、精神、疲乏、副作用等，量表满分60 分，评分21～30 分代表生活质量差，31～40 分代表生活质量一般，41～50 分代表生活质量较好，＞50 分代表生活质量良好。⑤患者满意度水平。使用基层卫生院自制的满意度评分问卷，总分100 分，得分越高说明患者满意度水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平比较 治疗前，对照组、观察组的FPG 水平分别为（9.42±1.48）mmol/L、（9.38±1.85）mmol/L，2hPG 水平分别为（12.57±1.36）mmol/L、（12.58±1.40）mmol/L，HbAlc 水平分别为9.16%±1.30%、9.19%±1.27%，两组血糖水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的FPG、2hPG、HbAlc 均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较

2.2 治疗有效性比较 观察组治疗显效、有效、无效分别为10 例、9 例、1 例，对照组分别为9 例、7 例、4 例；观察组患者治疗有效率高于对照组（95.0%vs.80.0%，χ2=10.142，P＜0.05）。

2.3 不良反应比较 观察组发生食欲不振1 例，对照组发生食欲不振2 例、恶心呕吐1 例；观察组不良反应发生率低于对照组（5.0%vs.15.0%，χ2=8.237，P＜0.05）。

2.4 生活质量比较 治疗前，观察组和对照组的QOL评分分别为（33.01±2.48）分、（31.04±6.39）分，两组比较差异无统计学意义（t=4.513，P＞0.05）。治疗后，观察组和对照组QOL 评分分别为（46.52±4.06）分、（43.74±5.20）分，观察组高于对照组（t=8.277，P＜0.05）。

2.5 患者满意度比较 观察组和对照组患者满意度评分分别为（92.59±1.41）分、（84.16±2.79）分，观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病是现代社会较为典型的慢性疾病，主要与遗传、肥胖、老龄等诸多因素有关，主要表现为血糖异常升高、持续时间较长等，患者患病后出现三多一少症状，体重下降较快且精神状态较差，甚至会出现酮症酸中毒、皮肤黏膜感染等情况，严重影响患者的生活质量。现代西医疗法多采用胰岛素、双胍类药物进行治疗，配合饮食指导和运动指导，鼓励患者膳食多样化、合理控制总热量，同时多食用膳食纤维，每日进行有氧运动，定期检查空腹血糖、眼底状况、心肾肝功能等。这种思路能够较好地控制血糖升高，延缓疾病恶化。近年来我国社会经济快速发展，糖尿病人数增多，如何进行个性化诊疗，如何提高患者的生存质量，成为了诸多学者关注的焦点。

本研究结果显示，经过治疗，观察组FPG、2hPG、HbAlc 水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），观察组生活质量评分、患者满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。分析后发现，这主要是因为五味消渴方辨证加减疗法采用调和、辨证的诊疗思路，其中使用的人参、熟地黄能够滋阴补阳、调和气血，石斛、绞股蓝等能够养阴生津益胃，乌梅、炙甘草则能够化阴生液，不同药物之间合理配伍，起到阴阳制衡的良好作用[9]。同时，其强调辨证思维，根据糖尿病患者体质特征，将其分为痰湿质、气虚质、阴虚质等，对气阴两虚质增加黄芪、白术等药物，与五味消渴方中的人参互为搭配，补气补阴；对阴虚者增加五味子、麦冬，与五味消渴方中甘药互为助力，起到酸甘化阴的功效。对不同症状表现患者，还提倡不必拘泥、对正下药，如糖尿病并双目干涩者，推荐以首乌、鳖甲、桑椹等入药滋肝阴，胃中嘈杂者推荐以玉竹、芦根等入药养胃阴[10]，与单一的双胍类药物治疗方式相比，更具有针对性，有助于提高患者的机体免疫力，达到阴阳调和的状态，改善患者生活质量的同时，使之以更好状态配合运动和治疗。

综上所述，五味消渴方辨证疗法是中医理论和临床实践综合作用的产物，能够结合患者体质、临床症状等对症下药，从而更好地缓解患者症状，提高患者的生存质量和治疗满意度，使患者血糖状态趋于平缓，减少单一用药带来的不良反应，实践中应当加强研究和应用。