多药联用抗结核 不简单

王柯欣

每年的3 月24 日是世界防治結核病日。2023 年11 月7 日，世界卫生组织发布《2023 年全球结核病报告》。我国2022年估算的结核病新发患者数为74.8 万，估算结核病的发病率为52/10 万。在30 个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数排第3 位，占全球发病数的7.1%。

想要了解结核病，就要认识一个细菌：结核分枝杆菌。由结核分枝杆菌引起的可能发生在全身任何部位的慢性传染性疾病，统称为结核病，包括肺结核、血行播散型肺结核、肺外结核。肺结核患者携带的结核分枝杆菌主要通过飞沫传播，因此传染力极强。

感染结核杆菌不一定会引起结核病，是否发展为结核病，与人体的抵抗力有很大的关系。人的免疫力低，会增加感染风险。因此，体弱多病者、老年人、免疫力低下人群更容易感染。结核病的治疗通常是多药联用，且不良反应多，患者耐受程度不一。为避免产生结核分枝杆菌耐药性，知晓药物的选择和注意事项非常重要。

结核病药物治疗的原则

我国的抗结核治疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。

早期 结核病的早期病变为可逆性病变。早期病变中的结核菌生长繁殖活跃。对生长繁殖越活跃的结核菌，抗结核药物的抗菌作用越强，所以治疗越早，疗效越好。

联合 联合用药可以发挥药物的协同作用，增强疗效，也可延缓和减少耐药性的产生。

适量 抗结核药物用量过小，治疗无效，容易产生耐药性；用量过大，不良反应增多。

规律 患者要严格按照医生规定的药物、规定的用量、规定的次数、规定的疗程时间用药，未经医生允许，不得随意改动。规律用药可以减少耐药，提高疗效，减少复发。

全程 又名全疗程，是指患者必须完成医生规定的疗程，不能任意缩短疗程，不能提前停药，也不能任意延长疗程。

结核病治疗如何用药

对利福平和异烟肼敏感或耐药状况未知的结核病治疗，常用的抗结核药品包括：异烟肼、利福霉素类、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。抗结核治疗用药应选择以口服用药为主。

目前常用的抗结核药物组合有以下几种。

异烟肼+ 利福平：每日1 次，连续服用4 个月，共计用药120 次。根据患者的体重确定药品每次的用量。

异烟肼+ 利福平+ 吡嗪酰胺+ 乙胺丁醇：每日1 次，连续服用2 个月，共计用药60 次。根据患者的体重确定药品每次的用量。

具体用药方案还应根据患者病情、耐受情况、依从性等进行调整。对于连续中断治疗不到2 个月的患者，医生要根据患者的治疗中断时间、所处治疗期和病原学结果等进行评估，选择相应的治疗方案。

在抗结核治疗过程中，发生严重药品不良反应而不能继续治疗者，或治疗前因脏器功能障碍，不能耐受抗结核药品治疗者，要及时调整治疗方案。

药物治疗的注意事项

异烟肼的常见副作用有神经系统反应，如手足感觉异常、头痛和肝功能损害。患者如果出现与肝功能损害相关的症状，如不明原因的厌食、恶心、呕吐、深色尿、黄疸、皮疹，持续的手足感觉异常，持续疲劳、乏力或持续3 天以上的发热或腹部压痛，需要立即就诊。

用药期间饮酒，会诱发肝脏毒性反应，因此患者要避免饮酒。用药期间食用富含组胺的食物，如红酒、奶酪等，可能引起头痛、多汗、心悸、低血压等症状。

利福平需要空腹口服，早餐前1 小时服用效果最佳。用药后可能出现厌食、恶心等胃肠道不良反应和肝功能损害等。用药后汗液、痰液、泪液等可能变成橙色，这种情况是正常的，患者可以放心用药。

吡嗪酰胺可能让患者出现轻度关节痛、食欲差、发热、乏力、眼或皮肤黄染、畏寒等副作用。吡嗪酰胺可能导致肝功能损害和血尿酸升高，患者需要定期检查肝功能和血尿酸。

乙胺丁醇对胃肠道的刺激明显，需要与食物同服。乙胺丁醇最常见的不良反应是视力损害，如出现视力下降、暗点、色盲等症状，患者需要立即就医。乙胺丁醇可能引起血尿酸浓度升高，导致痛风发作。

结核病患者在用药期间，均需密切监测肝功能等实验室指标，出现胃肠道症状等无法耐受的情况，切忌自行停药。建议及时就医，调整治疗方案。