基于CiteSpace的糖尿病中医饮食相关研究可视化分析

吕俊嘉,郭桂英,闫 丹,申婷婷,李 瑾

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是因胰岛素分泌绝对或相对不足而使病人长期处于高血糖状态的一种慢性代谢性疾病,随着病程进展易导致病人组织器官的慢性损伤和功能障碍[1]。据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)数据显示,我国是世界上糖尿病病人最多的国家[2],糖尿病已成为中国导致失明、肾衰竭、心脑血管疾病和截肢的主要病因[3]。糖尿病属中医“消渴”范畴,早在秦汉时期中医学就已经认识到饮食与消渴密切相关,《黄帝内经》中明确阐述了过食肥甘致病的理论[4],因此糖尿病的饮食调护一直受到各位医家的重视。中医“天人相应”理念认为人受化于天地之气,其生理机能、病理变化受自然影响,故人类可以借助自然万物及其运行规律养生疗疾[5]。中医饮食疗法是在中医理论指导下,利用饮食的不同性味合理配伍,作用于不同脏器,达到调整机体功能和治疗疾病的目的[6]。通过中医饮食疗法能够帮助病人在营养摄入的同时调理阴阳、滋养肝肾,有利于改善血糖水平[7]。本研究选取我国近30年糖尿病中医饮食研究相关文献,利用CiteSpace 5.7.R5软件进行分析,了解该研究领域的研究现状、热点前沿及发展趋势,为临床护理工作及后续研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

在中国知网、万方数据库、维普数据库进行检索,检索方式为“主题”,检索式：TS=(糖尿病OR消渴)AND(中医食疗OR中医饮食OR中医膳食OR辨证施膳OR辨证施食OR药膳OR药粥OR中医饮食护理OR中医饮食教育OR中医饮食指导),检索时限为1993年1月1日—2023年5月31日。将检索到的文献导入NoteExpress软件去重,由2名研究者独立阅读文献,剔除会议论文、学位论文、综述、科普、信息不完整及内容不相关文献,最终纳入文献371篇。

1.2 研究方法

将筛选后的文献以“Reforks”格式导入Cite Space 5.7.R5软件进行可视化分析,时间跨度分割设置为1993—2023年,时间切片设置为1年,选中作者及关键词节点,绘制作者共现、关键词共现、聚类及突现分析图谱。

2 结果

2.1 发文量

对发文量进行分析,能够了解研究领域的研究水平及程度。本研究共纳入371篇文献,1993—2023年发文量有所波动,但总体呈增长水平,见图1。1993—2011年为研究缓慢发展阶段,每年发文量均未超过10篇;2012年起发文量明显增加,2017年达到顶峰,共43篇。由于本次研究检索时限截至2023年5月31日,故2023年文献较少。

图1 1993—2023年糖尿病中医饮食相关研究发文量情况

2.2 作者共现

本研究共检索到400名发文作者,形成的作者合作网络图谱包含400个节点、289条连线,密度为0.003 6,无中心性较高的作者,显示该领域研究者合作较为分散。发文量最多的为江映红(福建省福州市中医院)、杨喜忠(中国人民解放军第四军医大学西京医院)、李玉玲(广东省第二中医院)、张莹(西宁市中医院)、孙静(中国人民解放军第四军医大学西京医院)和万晓晋(山东省泰安市中医医院),均为3篇。详见图2。依据普赖斯定律进行量化处理[8],计算出该领域核心作者(发文量)共27人,占所有发文作者数的6.8%,尚未形成核心作者群。

图2 1993—2023年糖尿病中医饮食相关研究作者共现图

2.3 关键词热点

2.3.1 关键词共现与聚类

本研究经可视化分析得到关键词340个、连线602条,见图3。出现频次较高的关键词为糖尿病(156次)、2型糖尿病(55次)、中医护理(44次)、中医(31)、血糖(30次)、生活质量(30次)、中医食疗(28次)、辨证施膳(24次)、饮食护理(22次)、中医饮食护理(21次)、糖尿病肾病(18次)。

图3 1993—2023年糖尿病中医饮食相关研究关键词共现知识图谱

根据相似性由大到小的原则进行层级聚类,能直观展示研究主题之间的关系,轮廓值越大同质性越高[9]。通过对数似然比算法进行聚类分析,结果见图4,共形成14个聚类。结合关键词及聚类分析对热点内容进行归纳,食疗、药膳是研究领域的重要饮食护理方式,与运动、中医特色护理等相结合的联合疗法是热点干预方案,对糖尿病及其并发症等应用群体的研究也是热点主题。本研究中聚类值Q=0.801 8,S=0.944 9,说明此次聚类结构显著,结果可信且同质性较高。

图4 1993—2023年糖尿病中医饮食相关研究关键词聚类分析

2.3.2 关键词突现

本研究对糖尿病中医饮食研究领域的关键词进行突现分析(见图5),图谱显示早期研究尚处于初步探索阶段,主要聚焦于中医饮食疗法应用于糖尿病的临床效果研究;随着研究更深层次的挖掘与细化,2011年开始陆续出现中医治疗、运动疗法、中医护理等关键词的突变,联合疗法成为领域内的研究热点;2018年之后,妊娠期糖尿病、糖尿病肾病等热词突现明显,研究人群进一步扩大,糖尿病并发症人群的中医饮食研究也受到广泛关注。生活质量突现强度高达2.72,是近几年的研究前沿。

图5 1993—2023年糖尿病中医饮食相关研究关键词突现度

3 讨论

3.1 糖尿病中医饮食研究的发展状况

可视化分析结果显示,相关研究的发文量总体呈增长趋势。由于社会人口老龄化、经济发展、饮食结构改变等,糖尿病患病人群持续增长,糖尿病已成为人们重点关注的公共卫生问题[10]。与此同时医疗水平和生活水平的改善,人们对糖尿病的认知水平也在不断提高,健康需求也随之增加。中医药文化的崛起让中医食养理念深入人心,中医饮食兼顾食物的营养与治疗作用,能够更好地满足人们的健康需求。近年来,在健康中国建设背景下我国加大了中医药文化振兴发展的投入力度,《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》提出要推动中医护理发展[11],《国家糖尿病基层中医防治管理指南(2022年)》推荐在糖尿病高危人群和糖尿病前期人群中应用食疗、药膳、运动等改善体质[7],这些对糖尿病中医饮食研究的发展具有促进作用。但领域内尚未形成核心作者群,这可能与我国中医护理专科护士建设处于起步阶段有关。此外,研究单位以中医院或中医类院校附属医院居多,各研究机构间合作较少,这些均不利于研究持续高质量发展。作为与病人密切接触的一线人员,护士在饮食管理中发挥着重要的作用,也是领域内主要的成果产出人员,推动中医护理专科护士建设,加强护士科研能力培养,能够为研究发展注入不竭动力。今后可以加强各机构协作,实现跨区域联动,增大研究投入力度,促进研究成果转化,彰显中医非药物治疗优势,促进糖尿病中医饮食的普及与推广。

3.2 糖尿病中医饮食研究的热点内容

关键词聚类分析能够反映糖尿病中医饮食领域的研究热点,并从中探析该领域的发展规律及方向[12],聚类编号越小则聚类模块越大[13]。聚类#0中医食疗、#1糖尿病、#2中医饮食护理三者相重叠,显示食疗作为糖尿病中医饮食护理的主要方式,是糖尿病中医饮食研究的热点内容。食疗一词最早出现于唐代孙思邈的《千金翼方·养老食疗》中,“是故君父有疾,期先命食以疗之,食疗不愈,然后命药”,强调了食疗的作用[6]。研究显示,针对痰湿体质病人选取健脾祛湿食疗方,有利于改善血糖调节受损,延缓病情进展[14]。张川等[15]研究证实以燕麦替换主食,可延缓餐后胰岛素反应,修复受损胰岛细胞。聚类#7药膳与食疗同属中医饮食疗法范畴,食疗是通过食物调理以达到疗愈疾病的效果,作为药食同源概念的延伸,药膳则强调将药材与日常饮食相结合,体现食物风味的同时兼具营养与药用价值。刘桠等[16]使用桑椹、黄精、山药等六味中药制成药膳馒头,帮助肥胖2型糖尿病病人平稳降糖。此外,聚类#4中医治疗、#12中医特色护理与#0中医食疗重叠,说明多种治疗手段的联合干预已引起广泛关注,联合疗法能够从多个层面满足病人健康需求,提高生活质量[17-18],未来可针对病人情况探讨个体化的最佳干预方案。中医食疗药膳控制血糖、改善胰岛素抵抗疗效确切[19],考虑到中医护理其独特性,细化研究设计做到随机、盲法,消除混杂因素,完善量效关系评价,延长干预时间观察长期效果和安全性,是提高研究质量的重点和难点。中医饮食文化历史悠久,如何将传统食疗药膳与现代营养学相结合,不断推陈出新,实现中医饮食的传承与发扬,或将成为今后的研究方向。

3.3 糖尿病中医饮食研究的重点人群

中医饮食的临床应用是研究的主体内容,应用的重点人群聚焦于2型糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病以及糖尿病肾病病人等。研究显示中医辨证施膳能够帮助2型糖尿病病人调控血糖、血脂水平,降低体重,延缓病情进展[20];糖尿病前期是糖尿病的高危群体,此时病人处于糖代谢紊乱早期[21];邓璐等[22]研究证实中医膳食能够提高病人的血糖达标率,促进疾病转归,避免或减少糖尿病的发生;对于妊娠期糖尿病,中医饮食干预能够改善孕妇血糖水平、降低不良妊娠结局的发生率[23];相较于单一使用胰岛素药物治疗,联合中医饮食能够减少胰岛素用量,减轻药物毒副作用[24];由于疾病的特殊性,糖尿病肾病病人极易发生营养代谢紊乱[25]。研究者应用中医饮食干预改善病人营养水平,维持肾脏功能,减轻肾脏负担的同时病人血糖控制良好[26-27]。总体而言,中医饮食在糖尿病及其并发症人群中应用效果良好,但当前研究以临床疗效为主,分子基因层面的作用机制挖掘尚浅,研究食疗药膳其有效成分,明确作用靶点及机制,是推动糖尿病中医饮食护理事业发展的有力支撑,同时也能为临床治疗糖尿病提供新思路。

3.4 糖尿病中医饮食研究的发展趋势

生活质量一词突现于2020年且持续至今,是近几年突变强度最高的关键词,这一指标的应用折射出关注重心的转移,研究者不仅监测血糖的改变,同时也更多地关注到疾病对病人心理状态、社会关系、人体自身等方面的影响,与“以人为本”的中医护理理念相契合,如何进一步提升生活质量,将是重点研究方向。当前,我国互联网医疗服务正处于蓬勃发展阶段。2018年国务院出台《关于促进“互联网+医疗健康”发展的指导意见》,2019年国家卫生健康委员会发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》,互联网医疗打破时间、地域限制,实现全程监测定期沟通,为病人提供便捷、优质的护理服务,在慢性病管理中发挥着独特优势[28]。借助互联网平台,构建线上线下相结合的“互联网+”中医饮食管理体系,推动医疗资源下沉,缓解优质医疗资源分布不均衡,减轻医患负担,持续提高病人生活质量,或将成为未来的研究趋势。但移动医疗平台对使用人群的年龄、文化程度等有所要求,特别是我国已进入老龄化社会,老年糖尿病患病人数不断增多[29],因此在“互联网+护理服务”的推广中应考虑重点人群的个性化需求,简化操作改进使用体验。

4 小结

本研究对糖尿病中医饮食相关研究进行可视化分析,探索研究现状及发展趋势。我国在糖尿病中医饮食领域研究主要集中于临床应用,食物有效成分及作用机制尚处于起步阶段,未来可以开展相关研究为中医饮食提供循证依据。学者间应加强合作交流,深层次多角度拓宽研究方向,构建更具科学性、个性化、易推广、线上线下相结合的饮食方案,促进糖尿病中医饮食高质量发展,更好地服务于病人。