美英军队在现代战争中的非战斗减员

李 越,赵永博,张洁元,李兵仓

1.空军第九八六医院神经外科,西安 710054; 2.陆军军医大学大坪医院野战外科研究部,重庆 400042

非战斗减员在英文文献中包括了疾病和非战斗损伤(disease and non-battle injuries,DNBI)、非战斗损伤(non-battle injuries,NBI)、非战斗死亡(non-battle deaths,NBD)3种情况。它在历次战争中所造成的非战斗减员一直大于战斗减员[1-3]。DNBI是非敌方因素造成的战时疾病和损伤[4-6],NBI单指非敌方因素造成的损伤,NBD则单指非敌方因素造成死亡[7]。非战斗减员不仅是军事部署时必须考虑的重大问题,也关系到战时卫勤力量的配置[4],更是战时医疗救治和伤员后送的最大负担[6]。但以往人们对战斗减员关注的多,对非战斗减员关注的少[2,8]。为此,本文分别以DNBI、NBI、NBD为关键词,通过PubMed、Embase、Web of Science检索了2001年来美英军队的公开文献报道,其中报道的数据主要来自美国防伤亡分析系统(Defense Casualty Analysis System,DCAS)和美国防部创伤登记数据库(Department of Defense Trauma Registry,DoDTR)[9],现归纳总结并分述如下,以供我军医务和卫勤工作者参考。

1 DNBI

1.1美军DNBI 1943年太平洋战争期间美军DNBI是军人住院人数的10倍[10],越战期间70%的住院美军是DNBI[3]。1991年海湾战争期间有352 833名陆军参战,住院14 530人,其中因病住院(消化系统、泌尿生殖系统、呼吸系统、循环系统、神经系统、精神障碍、传染病、寄生虫病、皮肤病、食物中毒、内分泌/代谢/免疫疾病、肿瘤)11 159人(76.8%),因伤住院3 371人(23.2%)[1],死亡183人(超过战死人数)[11]。可见海湾战争中美军因病住院者是因伤住院者的2.3倍。

2001年10月—2013年12月美军在阿富汗、伊拉克(简称阿伊战争,下同)有130～200万军人参战[8,10],共发生医疗后送62 087次,DNBI占医疗后送的81%[10]。阿伊战争期间美军DNBI的发生率20%～35%[8,12],占伤病员总数的1/3[7],病死率为11.5%[12]。加拿大军队收治的1 487名多国部队患者中,DNBI占伤员总数的51%[5]。在各解剖部位中,颅脑DNBI占39.4%,腹部占32.4%,胸部占26.1%,颈面占25.0%,脊柱占21.4%,体表占17.3%,四肢占15.9%,骨盆占15.9%[13]。所有DNBI中,肌肉骨骼损伤和精神疾病占比高达74%[3]。2006—2014年美军在伊拉克收治了5 255名DNBI,占住院总人数的71%[3]。在美军航空后送的伤病员中,DNBI占33%,战斗损伤仅占17%[8]。2018年10月—2019年8月美军驻阿富汗巴格拉姆机场的野战医院收治了281例眼科患者,主要伤病类型是开放/闭合性眼球损伤、细菌性/疱疹性角膜炎、视网膜剥离、干眼症、角膜擦伤/异物、眼睑炎、葡萄膜炎[14]。上述表明,美军阿伊战争期间无论是伤病员的早期救治还是伤病员的医疗后送,DNBI都占据了绝对多数,主要损伤来自肌肉骨骼系统,神经精神疾病则是高发疾病。

1.2英军DNBI 2012年3月—2014年2月英军在阿富汗战争期间收治DNBI 3 607名,共进行了279台手术,依次为阑尾切除术(n=146),皮肤/软组织脓肿引流术(n=55),肛肠脓肿引流术(n=15),阴囊探查术(n=12),疝修补术(n=7),口内脓肿引流术(n=5),皮肤良性病变切除术(n=5),前庭脓肿引流术(n=2),出血性痔疮切除术(n=1),肛门异物清除术(n=1),卵巢/输卵管切除术(n=1),腹腔粘连分离术(n=1),腰大肌脓肿切开术(n=1)[3]。

英军驻南苏丹共和国的野战救治机构在3个月期间收治了286名DNBI患者,其中51%为英国军人,29%为联合国职员,20%为联合国军人。疾病患者占75%,损伤患者占25%。最常见的疾病是急性胃肠炎(56%)、肺炎(13%)和疟疾(9%)[15],这充分体现了非洲的环境卫生特点。

2 NBI

2.1美军NBI 1991年海湾战争中美军NBI的发生率为52%,阿伊战争期间NBI为22 577人[4],约占伤员总数的34%[7]。2001—2006年从伊拉克空运后送了27 563名伤员,NBI占比为35%;在同期从阿富汗空运后送的4 165名伤员中,NBI占36%[11]。2001—2013年美军从阿伊战场进行了68 349次航空医疗后送,NBI占阿富汗后送伤员的31%,占伊拉克后送伤员的34%[4]。美军在伊拉克新黎明行动、自由行动、持久自由行动期间NBI的发生率分别为70.9%、36.3%和29.0%[7]。2002年1月—2017年6月美军在非洲的49名伤员中,40名为NBI(82%)[4]。

美军阿伊战场上发生NBI的主要原因分别是运动/体能训练不当(篮球23.8%,体能训练19.0%,举重17.2%,美式足球16.0%,摔跤6.8%,排球3.6%,垒球2.9%,足球2.8%,拳击1.3%,棒球0.6%[4])、高处坠落和交通事故。主要损伤类型:(1)钝性伤:占54.3%;(2)穿透性损伤:占39.9%[7];(3)骨折:占21%[11]～22%[16](在46 951例骨折中,小腿/脚踝骨折占34.3%,手/手腕骨折占28.3%,肩部/上臂骨折占12.3%,头/面部骨折占5.6%,脊柱骨折占3.4%[4]);(4)炎症和疼痛:占16%[11](3 590例疼痛和炎症中,背部占51.1%,肩部/上臂占16.2%,颈部占8.7%,膝盖占8.6%,小腿/脚踝占7.4%[4]);(5)脱臼/扭伤/拉伤:占11%[11](2 460例脱臼中,膝盖占59.0%,肩部/上臂占27.8%,手/手腕占5.7%,小腿/脚踝占3.9%,骨盆/髋关节占1.1%[4])。主要受伤部位为:(1)皮肤/软组织:68.1%;(2)四肢:49.4%;(3)头/颈部:36.6%[7];(4)胸部:12%[16];(5)腹部:10%;(6)背部:17%;(7)膝盖:15%;(8)手/手腕:14%;(9)脚/脚踝:12%;(10)肩部:10%[4]。最常见的外科处理是伤口清创(29%)和关节复位(22%)[16-17]。

NBI的发生情况和军种有关,以美空军为例,作战部队的发生率远高于预备役部队和警卫部队,其中闭合性骨损伤最常见(57.9%),其次是开放性损伤(27.3%),体表伤的发生率最低(13.2%[2])。

2.2英军NBI 2001年10月—2011年2月英军在阿伊战争期间共收治NBI伤员6 737名,其中颅/颌/面部NBI有1 643例(24.3%),主要为钝性创伤,常见于交通事故(37%)和高处坠落(20%)[15]。战争中道路交通伤多的原因主要与士兵驾驶军用车辆不系安全带有关。据对237名驻伊英军调查,始终使用安全带的军车驾驶员只有52%,偶尔使用者为25%,从不使用者为22%,乘坐者不系安全带的比例高达66%。士兵认为,安全带不仅限制了快速上下车辆,携带武器上下车辆也不方便[18]。

英军NBI的发生情况也和军种有关,其中陆军NBI的发生率为76.1%,海军陆战队为16.0%,海军为4.1%,空军为3.8%[19]。

3 NBD

美军越战期间NBD约占死亡人数的18%,第一次海湾战中则占死亡人数的50%[7]。阿伊战争期间,美军DCAS数据库记录了6 745例死亡,其中1 431例为BND(21.0%);DoDTR数据库则收录了1 788例死亡,其中206例为NBD(11.5%)[7]。NBD的主要死因依次是意外枪击[33.5%,自杀占意外枪击的(6.5%～29.2%)[20]]、交通事故(32.5%)、直升机坠毁(10.2%)、吸入性损伤(3.9%)、机械伤(2.9%)、溺水(2.9%)、高处坠落(2.4%)、烧伤(1.9%)、挤压伤(1.5%)、电击伤1.5%、爆炸伤2.5%、切割伤1.0%、飞机失事1.0%[7]。除伤外,也有动脉脉粥样硬化导致的死亡(14.2%～18.7%)[20]。

2003—2005年伊拉克战争美军有52例车辆溺水死亡,这些事故大多发生在夜间,都由翻车所致,最常见于高速中型军车[21]。

2014—2021年伊拉克固有决心行动和2015—2021年阿富汗自由哨兵行动期间美军共死亡213人,其中NBI占死亡总数的55.4%(118/213)。在不同救治阶梯中,第一救治阶梯的病死率为89.2%(190/213)),第二救治阶梯的病死率为2.3%(5/213),第三阶梯救治的病死率为0.9%(2/213),第四救治阶梯的病死率为7.5%(16/213)[20]。

笔者在近年来的英文文献报道中,未能查阅到英军有关NBD的数据。

4 影响因素

根据文献报道分析,非战斗减员的发生情况与军种特点、作战强度、作战环境、军人身心健康状况和指挥机关重视程度有关[4,11]。

4.1陆军的发生率高于其他军种 2001年9月—2006年10月美军在阿伊战场部署了479 774人,伤病总数为13 575人,非战斗疾病12 598人,扭伤和拉伤占53%,开放性损伤占27%[2]。在战场空运后送的1 389名非战斗伤病员中,陆军士兵占63%,美国公民占9%[13]。

4.2作战部队的发生率高于其他部队 在伊拉克固有决心行动和阿富汗自由哨兵行动中,美军作战部队的非战斗减员的发生率分别为82.1%和65.4%,后勤人员的发生率分别为61.3%和33.6%,而国民警卫队分别只有22.6%和5.6%[20]。

4.3作战强度越高发生率越高 作战期间非战斗减员的发生率是战役预备阶段和战役后阶段的3倍和2.6倍[4]。战斗前后发生的NBI主要是体能训练伤(33.1%)、高处坠落伤(12.9%)和道路交通伤(7%)[12]。

4.4作战环境影响非战斗减员发生率 阿富汗多崎岖山地,因而扭伤和高坠伤的发生率较高;伊拉克地势平坦,部队的机动性大,因而道路交通伤发生率高[8,4];非洲战场的胃肠道疾病多,当地流行的疟疾也在驻军中发病[4]。

4.5军人身心健康越差发生率越高 神经精神状况不良的军人不仅容易患病,也经常发生自杀和杀人事件。美军根据士兵准备计划和部署限制健康状况对参战军人进行战前健康筛查,对以往服用抗抑郁药、抗惊厥药以及中枢神经用药的军人避免派往战场。若未经筛查,参战军人被医疗后送概率高达52.6%,美军医疗后送费用约为13 500美元/人[22]。

4.6作战指挥机构越重视发生率越低 非战斗减员的发生率和作战指挥机构的重视程度有关,因此军队卫勤机构必须与作战指挥机构密切沟通,制定详细计划,获得指挥机构的重视,这样不仅减少作战期间的非战斗减员,也可以合理地组织和指挥战时卫勤力量[10]。

5 小结

本文概述美英军队在阿伊战争期间的非战斗减员。战时的疾病谱虽然较广,但消化系统、泌尿生殖系统和呼吸系统疾病最为常见;NBI原因虽然很多,但训练、高坠和交通事故是最常见的损伤原因;钝性伤、穿透伤和骨折是最常见的损伤类型,主要受伤部位涉及皮肤/软组织、四肢和头/颈部;NBD的原因虽然很多,但意外枪击和交通事故的占比分别高达33.5%和32.5%;参战军人的身心健康和神经精神状况和非战斗减员有密切关系。我军长期没有战争,只能强调平时军事训练伤和非战争军事行动伤病的防治,因而美英军队在现代战争中的非战斗疾病、NBI和NBD情况值得我军借鉴,但由于美英军队本世纪并未在高寒和高原地区作战,因而缺乏有关冻伤和低氧的非战斗减员数据。

作者贡献声明李越:文献检索、论文撰写;赵永博:文献整理、文字修改;张洁元:文献整理、文字修改;李兵仓:论文设计、学术把关