老年脑卒中患者长期卧床的压疮护理

■刘靖（上海市中医药大学附属曙光医院）

脑卒中一般可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，老年群体出现脑卒中的情况相对比较常见。如果老年人出现了缺血性脑卒中，一般是由于其大脑的供血中断，导致脑组织出现缺血缺氧，并进一步导致坏死的情况出现，这种情况下需要及时将患者送到医院进行溶栓治疗。还有部分老年人会出现出血性脑卒中，可能是因为血压上升较高所致，这种情况下，可以根据医生的指导选择相应的降压药物治疗，如果出血量较大，则可以选择手术治疗。

由于疾病对身体的影响有些脑卒中患者，需要长期卧床，但长期卧床容易导致患者出现压疮，因此需要做好压疮护理。正确的护理方式不仅能降低患者在治疗期间出现并发症的概率，也能让患者有一个更舒适的感受。那么对于长期卧床的老年脑卒中患者，要如何做好日常的压疮护理呢？

提供舒适的卧床居住环境

对于长期卧床的老年脑卒中患者需要从全局的角度来做好护理工作，再有针对性地做好日常压疮护理，这样才能有效避免患者因长期卧床而出现压疮。因此要给长期卧床的患者提供一个清洁、安静、安全的居住环境，每天定时开窗通风，保持室内的空气流通，将室内湿度维持在50%—60%。

做好日常的基础护理工作

床铺洁净平整

长期卧床的老年脑卒中患者，需要终日待在床上，这样容易导致床上滋生细菌，也会增加压疮的产生风险，因此要对患者的被套、床单以及枕套等床上用品勤换勤洗，如果是大小便失禁的患者，可以在其身下铺设一块相对较大的隔尿垫，并在上面铺设一层棉布床单，这样可以避免患者的皮肤由于长期接触尿液而导致皮肤沤湿。对患者的床铺要每天清洁整理，确保床单及被子的平整干净，并且要随时观察隔尿垫是否被尿湿，尿湿后要及时更换隔尿垫以及上层的棉布床单。患者躺卧期间，建议穿宽大柔软的衣服，衣服扣子以及腰带要保持宽松，容易解除，并且不会对患者的呼吸造成影响。

晨晚间的护理

晨间护理工作的开展，可以促进患者血液的循环，同时保持口腔卫生，能让患者感觉到更加舒适，这对一些并发症的预防非常有利。晨间护理工作内容主要包括对患者手、脸的皮肤以及口腔进行清洁，而晚间护理可以使患者更加放松，帮助其更快入眠。晚间护理工作除了包含晨间护理的内容之外，还要对患者的背部以及臀部进行擦拭，这样可以降低患者出现压疮的风险。然后用热水让患者泡脚，促进血液循环，在患者入睡时做好相应的保暖工作。

饮食护理

长期卧床的老年脑卒中患者，大多在生活中不能自理，因此需要对患者做好饮食护理。在护理中，如果患者是俯卧位或者平卧位，要让患者的头部偏向一侧，能避免食物呛到气管中增加窒息风险。在给患者喂饭要保持相对较慢的动作。喂汤时最好从的唇边缓慢倒入，避免从患者嘴正中直接倒入。如果患者不能直接通过嘴喂进食的话，需要借助胃管鼻饲管进食，整个过程中护理人员的动作要保持轻柔，避免出现推、拉、拖等皮肤摩擦行为。同时要尽可能保持床铺的清洁，避免食物掉落在床铺上，否则一旦未及时发现床上掉落的食物，经过患者压躺后非常容易滋生细菌。而且患者躺卧时皮肤和碎屑的摩擦，不仅会增加皮肤破损处感染的风险，也会增加压疮产生的风险。因此在对患者完成辅助饮食之后，最好重新整理一下床铺，确保床铺平整无碎屑。待患者重新躺卧之前，要再次对患者的背部进行翻身检查，以便及时了解患者的皮肤情况。

失禁的护理对策

老年脑卒中患者如果存在大小便失禁的情况，一旦没有及时清理干净，会显著提升压疮的风险。在开展护理过程中，要对一些感染性疾病做好及时的抗感染治疗，并且要重视对患者的心理护理。在对患者进行大小便失禁护理过程中，首先要了解患者的病情、年龄以及大小便失禁的时间，并分析患者出现大小便失禁的原因，根据分析为患者制定个体化的护理方案。如果患者有相对清醒的意识，只是身体虚弱无力，不能自主控制大小便的排泄，这种情况下可以对患者的大小便规律进行观察，根据规律来制定针对性的护理计划，从而降低患者在床上排泄大小便的次数。

如果以上护理的效果不好，在必要的情况下，也可以根据患者的实际情况留置导尿管。但是在护理过程中，每天要对导尿管进行1—2 次的消毒操作，并对患者进行常规的护理。如果患者床上大便失禁，也要及时做好床单的清洁工作，并且在患者的肛周皮肤适当涂擦一些鞣酸软膏来进行保护。

辅助患者开展肢体功能锻炼

为了避免老年脑卒中患者由于长期卧床而导致肌肉失用性萎缩，同时也为了降低压疮产生的风险，护理人员每天需要辅助患者开展肢体功能锻炼。护理人员每天要对患者进行全身按摩，要以轻柔的手法为主。尤其是患者在长期卧床时，背部一直压在床上，因此更要重视对患者背部的按摩。如果患者不能进行主动运动，护理人员要辅助患者每天在床上开展被动锻炼，通过锻炼逐步恢复肌肉的功能。

其他相关知识

长期卧床患者能否吹空调

老年脑卒中患者在长期卧床期间可以适当吹空调，但是要避免空调的风直接对着患者的身体吹，可以将空调挡板调至上方，让空调风往上方吹。夏天用空调控制室温时，要让室温保持在28℃左右，还可以为患者盖上空调被，这样不仅能让患者不感觉到冷，也不会导致出汗。

老年脑卒中患者长期卧床时，能不能使用硬板床

老年脑卒中患者在长期卧床期间并不适合使用硬板床，相对于较软的床铺来说，如果患者长期躺卧，硬板床反而更容易导致压疮的产生。这是由于硬板床会增加床铺和皮肤接触的面积，导致压疮的风险增加。建议长期卧床的患者使用气垫床，防压疮的效果更好。

半卧床的患者是否需要长期躺着

如果老年脑卒中患者只是表现为行走不便，我们可以将其当成普通老人来对待。在日常护理中，可以辅助老人坐在椅子或者轮椅上进行活动。如果老人在辅助情况下可以短暂站立，我们可以多帮助其每天站一站。这样不仅能降低他们产生压疮的风险，良好的心情也能促进他们身体的恢复。

总之，医护人员和患者家属要特别重视对长期卧床老人的护理，最大限度减轻患者的痛苦，使他们在舒适温馨的环境中生活。