基层医疗机构，怎样更好为百姓服务

罗燕

海南省海口市人民医院海港社区卫生服务中心通过超声医学远程诊断系统平台，对接上海市第六人民医院超声科，为海口基层医疗机构提供远程诊断。图/CFP

近年来，各地都在推进分级诊疗，引导百姓到基层医疗机构就医，“小病不出社区，大病及时转诊”。但在很多地方，“大医院人满为患，社区医院门可罗雀”的尴尬状况依然存在。

据统计，我国基层医疗机构数量占医疗机构总数量的93%，承担53%的诊疗人次；三级医院数量占比仅为0.3%，却承担了全国26.3%的诊疗人次。

要化解这种尴尬，提升基层医疗机构服务能力是关键。今年的《政府工作报告》提出，“着眼推进分级诊疗，引导优质医疗资源下沉基层，加强县乡村医疗服务协同联动，扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类”。如何引导优质医疗资源下沉基层，加强基层医疗机构能力建设，是各地亟须解决的问题。

基层医疗机构面临诸多挑战

“到社区医院能治好病吗？”这是很多患者在选择医院时的疑问。由于对基层医疗机构不信任，很多人舍近求远，去了大医院。随着国家对基层医疗的重视和投入增加，我国基层医疗硬件设施得到改善，但还面临很多挑战。

全国政协委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科主任张伟滨发现，当前基层医疗机构普遍面临以下难题：一是人才引进、留住难，对比三级医院汇聚各类专科医生，基层医疗机构收入低，职业上升空间小，医生队伍建设步履维艰；二是部分乡村基层医院由于经费短缺不足，设备老化情况严重；三是基层医疗机构管理水平参差不齐。

目前基层医疗机构主要承担妇女、老幼患者的日常诊疗以及常见病、慢性病的健康管理工作，全国人大代表、圣湘生物科技股份有限公司董事长戴立忠认为，基层医疗机构精准诊疗能力不足，尤其是缺乏对常见病原体的精准诊断能力，加剧大型医院医疗资源挤兑，影响人民群众的就医体验。

“提升基层医疗机构的首诊能力，让呼吸道感染等常见疾病在基层诊疗机构得以解决，是实现分级诊疗政策落地，解决百姓‘看病难问题的关键。”

“提升基层医疗机构的首诊能力，让呼吸道感染等常见疾病在基层诊疗机构得以解决，是实现分级诊疗政策落地，解决百姓‘看病难问题的关键。”戴立忠说。

戴立忠指出，基层医疗机构相互间联系相对松散，对于常见疾病的发病人数等数据缺乏流通汇总的端口，信息孤岛效应明显。现有传染病监控体系依托于医疗机构进行实时上报，可能存在误报或漏报情况。大部分基层医疗机构仍不具备病原体确诊能力，难以真正发挥“前站哨点”作用。

提升基层医疗机构精准诊疗能力

作为群众能就近享受的“家门口”医疗资源，基层医疗机构是实现“健康中国2030”规划目标的重要力量，也是重大传染病“哨点”监控的最前沿。

戴立忠建议，大力支持基层医疗机构提升精准检测能力，科学评估基层医疗机构实际情况和相关风险，优化相关监管政策措施，营造更为宽松的政策支持环境。通过基层诊疗技术的提升，增强老百姓对基层医疗服务質量的信心，实现基层精准首诊，最终实现小病不出社区/村、大病不出县。

戴立忠建议，设置专项资金，加强基层医疗机构发热患者接诊能力建设，以医联体为重点，支持指导基层医疗机构发热诊室建设，力争实现基层医疗机构发热诊室全覆盖。特别是在疾病流行期间，鼓励基层发热门诊应开尽开，并及时上报数据，让上级单位具备多维度参考数据，快速发现病原体暴发源头，减少次生感染发生，让辖区人民就近即可实现病原体精准诊疗，避免医院医疗资源挤兑。

互联网赋能基层医疗机构

戴立忠建议，随着健康城市和智慧城市的不断发展，“云系统”技术逐渐成熟，政府应进一步鼓励以疾控、卫健委、医联体单位牵头建设以基层医疗机构为主体的疾病检测信息化网络，建立辖区流行病学监测网络，通过云系统实时上传检测结果，在云端进行信息化整合，为病原体流行防控提供大数据支持，形成传染病发生热力图，预测发展趋势，提高基层传染病的监测、识别和精准诊断能力，为传染病防治和应急性药品储备等卫生健康管理提供科学决策参考。

戴立忠还建议，打通各级信息化系统的连接，将基层医疗机构信息化系统与国家传染病及流感等监测网进行对接和打通，建立覆至基层的监测网络，更好地掌握全国传染病和突发疫情情况。

张伟滨提出，基层医疗机构可以充分发挥地缘优势和就近全面、持续观察患者的优势，强化慢病管理抓手，以主动医防融合服务赢得人民群众信任。基层医疗机构与三级医院进行差异化竞争，避免挤在同一赛道上，做三级医院无法做到的患者个体化长期精细化健康服务，通过便捷、优质的服务吸引患者。

此外，张伟滨建议，构建数字化健康路径闭环，不断巩固居民就医黏性。比如，充分利用医联体模式，提升医联体内部协作水平，打通诊疗服务壁垒，确保健康管理路径的资源畅通。充分利用互联网医疗手段，建立动态的居民健康管理平台。

这样，在互联网技术的辅助下，基层医疗机构可以采用上门服务、移动医疗、远程视频问诊相结合的方式，与患者保持实时沟通，不断反馈和监管健康管理数据，延伸居民健康管理的触角，增加基层医疗机构对辖区居民的健康全覆盖。