分娩减痛法联合自由体位在经阴道分娩初产妇中的应用分析

娄燕

【摘要】目的：分析分娩减痛法联合自由体位在经阴道分娩初产妇中的应用效果。方法：回顾性分析2022年10月—2023年9月期间新泰市人民医院收治的经阴道分娩的98例初产妇资料，根据助产护理方式将其分为研究组（n=49）与对照组（n=49）。对照组采取常规助产护理，研究组在对照组的基础上应用分娩减痛法联合自由体位进行助产护理。比较两组初产妇的产程时间、视觉模拟评分（VAS）以及分娩结局。结果：研究组初产妇第一产程与第二产程时间显著短于对照组（P<0.05）。研究组初产妇潜伏期与活跃期的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。研究组初产妇经阴道分娩率显著高于对照组（P<0.05），分娩并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：分娩减痛法联合自由体位能够有效缩短经阴道分娩初产妇的产程时间，缓解疼痛，保障分娩结局，具有临床应用与推广价值。

【關键词】分娩减痛法；自由体位；经阴道分娩；初产妇

Analysis of the application of labor pain reduction method in combination with free body position in primiparous women undergoing vaginal delivery

LOU Yan

Peoples Hospital of Xintai City， Shandong， Xintai， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of labor pain reduction method combined with free body position in primiparous women undergoing vaginal delivery.Methods：A retrospective analysis was conducted on the data of 98 primiparous women admitted to Xintai City Peoples Hospital for vaginal delivery from October 2022 to September 2023.They were divided into the study group （n=49） and the control group （n=49） based on midwifery care methods.The control group received routine midwifery nursing，while the study group received labor pain reduction method combined with free body position on the basis of the control group.The labor time，visual analogue score （VAS） and delivery outcomes were compared between the two groups.Results：The first and second stages of labor in the study group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The VAS scores of primiparous women in the study group during the latent period and active period were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The vaginal delivery rate of primiparous women in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05），and the incidence of delivery complications was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of labor pain reduction method and free body position can effectively shorten the duration of labor of primiparous women undergoing vaginal delivery，alleviate pain and ensure delivery outcomes，which has clinical application and promotion value.

【Key Words】Pain reduction method during childbirth； Free body position； Vaginal delivery； Primiparous women

分娩是多数女性需要经历的自然生理过程，由于初产妇缺少分娩经验，应对能力相对不足，加之产程较长，极易出现焦虑、紧张等情绪，进一步加剧分娩的痛苦，甚至出现胎儿缺氧、酸中毒等问题，危及母儿健康与安全。一些研究发现，产时助产服务对于初产妇分娩与新生儿预后具有直接的影响[1-2]。分娩减痛法是一种新型的助产护理技术，通过指导产妇进行呼吸控制、体操训练等方式转移注意力，适当放松肌肉，利于缓解其分娩疼痛感[3]。自由体位是指产程中以舒适的体位待产，以便提高产妇的分娩控制力与舒适度，促进胎儿找到入盆角度，改善疼痛感，缩短产程时间[4]。为了完善经阴道分娩初产妇的护理方案，回顾性分析2022年10月—2023年9月期间我院收治的经阴道分娩的98例初产妇资料，分析分娩减痛法联合自由体位的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2022年10月—2023年9月期间我院收治的经阴道分娩的98例初产妇资料，根据助产护理方式将其分为研究组（n=49）与对照组（n=49）。对照组：年龄22～35岁，均值（28.86±2.07）岁；孕周37～41周，均值（39.12±0.56）周；体重54.50～87.75kg，均值（62.58±8.14）kg；身高155.50～174.68cm，均值（164.05±4.50）cm。研究组：年龄21～35岁，均值（28.85±1.98）岁；孕周37～41周，均值（39.15±0.48）周；体重55.00～85.50kg，均值（62.52±8.02）kg；身高154.50～175.02cm，均值（164.02±4.58）cm。两组初产妇一般资料（年龄、孕周、体重）比较无差异性（P>0.05）。此次研究方案已取得我院伦理委员会审批。

1.2纳入与排除标准 ⑴纳入标准：具有阴道试产条件；足月单胎妊娠；骨盆大小形态正常；胎儿发育状况良好；产妇具有较好的理解与读写能力；产妇与其家属完全知晓本次研究，自愿配合相关研究方案。⑵排除标准：有剖宫产指征；存在妊娠合并症或并发症；胎儿及胎方位异常；合并严重内外科疾病；既往有不良孕产史或病理性妊娠；合并传染性疾病；患有精神疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组采取常规助产护理，包括：向产妇与其家属讲解阴道分娩的优势、注意事项等相关知识；密切观察产妇的产程进展与生命体征、宫缩强度以及胎头下降、胎心及宫口扩张情况等；仰卧或侧卧体位待产；指导产妇用力与呼吸调节的方法。

1.3.2研究组在对照组的基础上应用分娩减痛法联合自由体位进行助产护理。⑴分娩减痛法：分娩前1周进行分娩减痛法训练，分娩过程中予以分娩减痛法指导，具体如下：①体操训练。指导产妇进行腰部、骨盆与腿部运动，提高骨盆肌肉强韧性与会阴肌肉的伸展性。②浅呼吸训练。宫缩发动后，指导产妇呼气时放松腹部，吸气时收缩腹部，并拢四指横向按摩腹部，呼气时按摩外周方向，吸气时按摩肚脐方向。③胸式呼吸。当宫缩每次间隔3min时，宫颈口扩张3～8cm，全身放松后集中注意力，使用嘴吐气、鼻吸气，保持呼吸均匀。④哈气呼吸。放松全身肌肉并进行喘息式急促呼吸，贯穿整个分娩全程。⑤浅慢快速呼吸。当宫缩每次间隔90s，宫颈口扩张8～10cm ，嘴巴微张，保持高位呼吸，使用喉咙发声，快速且持续呼吸，尽可能延长吐气时间，直至宫缩结束。⑵自由体位：鼓励产妇适当活动，根据舒适度选择自由体位：坐位、侧卧位、膝胸卧位、半坐卧位、蹲位。每个体位持续15～20min，宫缩5～6次后根据产妇的舒适度更换体位，期间注意做好保护措施，若出现不适感或胎心率异常及时更换其他体位。

1.4 观察指标 ⑴比较两组产妇第一产程与第二产程时间及分娩结局：侧切、分娩并发症（产道损伤、宫颈裂伤、会阴裂伤）、产后出血、新生儿1min的Apgar评分。⑵比较两组疼痛情况：使用视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）对两组产妇潜伏期及活跃期时的疼痛情况进行评价，VAS量表评分最高10分表示剧烈疼痛，最低0分表示无痛，即分值与疼痛程度呈正相关性。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇的产程时间比较 研究组产妇第一产程与第二产程显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组产妇的疼痛情况比较 研究组产妇潜伏期与活跃期的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组产妇的分娩结局比较 两组侧切率对比未见差异性（P>0.05）；研究组产妇经阴道分娩率显著高于对照组（P<0.05），分娩并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组产妇阴道出血量及新生儿1min的Apgar评分比较 两组产妇阴道出血量及新生儿1min的Apgar评分对比未见差异性（P>0.05），见表4。

3讨论

常规助产护理主要将产妇产程、生命体征、胎儿情况观察，以及分娩指导作为服务的重点，缺少对产妇疼痛、舒适度与心理方面的人性化支持[5]。分娩减痛法是一种新型的助产护理方式，可贯穿整个分娩过程，以产妇分娩时的客观生理反应为基础，通过呼吸指导、体操训练等方式达到疼痛应激转移的目的，减少体力的消耗，促进阴道分娩[6]。同时，虽然传统待产体位（侧卧位与仰卧位）便于医护人员观察产程情况，但却在一定程度上压迫腹部主动脉，加之限制骨盆的可塑性，不利于胎儿入盆。自由体位指产程中不固定于某一特定体位，而是采取能够缓解疼痛且舒适的体位，其中坐位、半坐卧位可使胎儿产轴与纵轴方向一致，利用胎儿重力作用促使其下降；侧卧位缓解骶骨压力，胎儿下降时骶骨经骨盆后方移位，利于胎儿旋转；膝胸卧位時骨盆倾斜角度便于胎头入盆，缓解产妇痛感；蹲位时腰肌与背部伸展，增加了骨盆出口宽度，促进胎头旋转与下降。

本文结果显示，研究组产妇第一产程与第二产程时间显著短于对照组（P<0.05），潜伏期VAS评分和活跃期VAS评分显著低于对照组（P<0.05），这与学者寇旭银的研究一致。结果说明，分娩减痛法联合自由体位不仅可以增强产妇的肌肉爆发力与收缩力，且利于转移疼痛注意力，提高机体舒适度与分娩信心。两组侧切率对比未见差异性（P>0.05）；研究组产妇经阴道分娩率显著高于对照组（P<0.05），分娩并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。两组产妇阴道出血量及新生兒1min的Apgar评分对比未见差异性（P>0.05）。可见，相较于常规助产方式，分娩减痛法联合自由体位可以缓解产妇的疼痛感，增强产力，可有效保障分娩结局，且未增加阴道出血量，对新生儿无明显影响，安全性较佳。

综上所述，分娩减痛法联合自由体位能够有效缩短经阴道分娩初产妇的产程时间，缓解疼痛感，保障分娩结局，具有临床应用与推广价值。

参考文献

[ 1 ] 张姣姣，王建英.非药物性分娩减痛法在初产妇阴道分娩中的临床应用[J].护理实践与研究，2020，17（20）：97-100.

[2] 林东梅，潘秋灵，应侃侃.基于新产程的知信行干预联合拉玛泽减痛分娩法在初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（17）：30-32.

[3] 方兰，林建鹏，郑燕飞，等.自由体位联合分娩减痛法对产妇妊娠结局及新生儿Apgar评分的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（8）：1422-1424.

[4] 梁丹，林苗，林丽.拉玛泽减痛法联合硬膜外镇痛在分娩镇痛中的应用效果[J].中国实验诊断学，2021， 25（7）：990-993.

[5] 张婷，李翠，董旭东.不同自由体位在阴道分娩中的临床分析[J].重庆医学，2022，51（18）：3116-3119.

[6] 何元春，陆彦，陶瑛.穴位按摩联合呼吸减痛法对初产妇心理状态与分娩结局的影响[J].医学临床研究，2022，39（5）：777-779.