专科护理敏感指标干预对患者肠道准备清洁度及满意度的影响

李春花 姬晓艳 王芳芳 于芸霞 王磊

肠镜检查是一种通过将肠镜经过肛门插入回盲部,从黏膜侧对结肠病变进行观察的检查方法,可有效的观察结肠整体情况,为临床诊断提供有效依据[1,2]。但是由于正常情况下结肠内会有部分粪便潴留,影响肠镜插入和检查视野,因此会在检查前进行肠道准备,清空肠腔内留置的粪便和粪水,确保肠镜可顺利进行。肠道准备是在检查前1～3 d通过控制饮食结构、合理禁食和服用清空肠胃相关药物对肠腔内容物进行清空,准备过程中常规因为患者依从性不高导致肠道准备容易失败,肠道清洁度差而影响检查质量,部分患者还会出现一些不良反应[3-4],导致肠镜检查无法尽早开展,因而需要采取有效措施进行改善。肠镜准备的常规护理干预措施较为简单,科学的监管和反馈机制较为欠缺,因此需要加强肠道准备的监测管理工作,从而保障肠道准备的质量。护理敏感指标是护理目标的具体化表现,可以为护理工作提供宏观且具有方向性的指导,使得护理干预更加科学合理,更好的满足临床护理需求[5]。基于此,本研究选取在我院接受肠镜检查的患者作为研究对象,对专科护理敏感指标干预对患者肠道准备清洁度及满意度的影响进行分析,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2021年1月至2022年6月在我院接受肠镜检查的97例患者,随机数字表法分为对照组(n=48)和观察组(n=49)。对照组中,男25例,女22例;年龄18～76岁,平均年龄(45.52±13.87)岁;文化程度:小学及以下9例,初中16例,高中及以上23例。观察组中,男26例,女23例;年龄18～78岁,平均年龄(46.05±14.17)岁;文化程度:小学及以下10例,初中15例,高中及以上24例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①年龄≥18岁;②对肠道准备相关药物无过敏和不耐受情况者;③无认知功能障碍,可正常沟通交流且具备自理能力者;④可独立或在护理人员辅导下完成本研究相关问卷调查者;⑤初次接受肠镜检查者。

1.2.2 排除标准:①有精神病病史者;②心肺功能严重不全者;③出现消化道梗阻且无法排气者;④肛门和直肠存在严重畸形情况者;⑤合并严重腹水者;⑥处于妊娠期的女性患者;⑦高管直肠高度狭窄者;⑧有肠道占位性疾病病史者;⑨有肠道手术史者;⑩有肠道大出血病史或活动性消化道出血疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:实施常规护理干预,肠镜检查前3 d告知患者不要摄入含有固体的食物,以流质食物为主,减少产气和促进肠胃蠕动的食物摄入,检查前1 d晚上按时按量服用清洁肠道药物,出现不适症状及时反馈医护人员进行处理。

1.3.2 观察组

1.3.2.1 组建专科护理敏感指标干预小组:小组由护士长、副护士长及N3级和N2级护士组成,护士长为组长,负责统筹工作;副护士长作为副组长,负责管理方案初拟和意见收集;N3级和N2级护士为组员,负责文献资料查询,对敏感指标和应用方案进行初拟,负责科室护士带教工作,落实干预措施。

1.3.2.2 拟定专科护理敏感指标:根据干预主题——肠道准备护理干预选择“肠道准备护理”、“肠道准备质量”、“肠道准备不良反应”、“肠道检查不良事件”作为关键词进行文献资料查询,运用头脑风暴法和依据“结构—过程—结果”模式初拟5项结构指标、11项过程指标和8项结果指标,并制作成肠道准备护理的专科护理敏感指标的专家问卷,将问卷以邮件形式函询三级甲等医院的护理专家,对初拟三类指标进行评分,将均分>85分的指标作为敏感指标。根据专家评分选定敏感指标为3项结构指标(护患比例、不同级别护士配比和护理人员理论和实践技能掌握评分)、4项过程指标(患者肠道准备健康知识掌握程度、患者心理状态管理、患者肠道准备质量管控及患者肠道准备不良反应和及时处理率)和5项结果指标(肠道准备依从性、肠道准备清洁度、肠道准备不良反应发生率、肠道检查不良事件发生率和患者护理满意度)。

1.3.2.3 事前培训:实施干预前组织开展全科培训,对专科护理敏感指标理论、肠道准备准刻护理敏感指标实施方案及干预流程进行讲解,培训分3阶段进行,第1阶段:为专科护理敏感指标理论,第2阶段:肠道准备准刻护理敏感指标实施方案,第3阶段:肠道准备准刻护理敏感指标干预流程,完成培训后正式实施专科护理敏感指标干预。

1.3.2.4 实施专科护理敏感指标干预方案:①健康宣教:小组依据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》对宣教脚本进行制作,分别制成健康手册、健康视频的形式,若患者为住院患者,则由小组组员利用移动多媒体到病房对患者进行现场宣教,宣教结束后分发手册。若患者为门诊患者,则在患者到院预约检查时候分发健康手册,引导其关注医院公众号,指导其在公众号上查找健康视频进行学习,同时收集其联系方式,让其加入微信群内,每日由专人负责在群内推送肠道检查相关知识,并对患者进行随访,询问其今日肠道准备措施实施情况,根据其反馈纠正错误肠道准备行为。②心理干预:了解患者对于肠道准备和检查的看法,应用相关评估量表对其心理状态进行评估,对于出现负面情绪的需要及时纾解。③定期评估:检查前3 d开始进行肠道准备质量评估,1次/d,住院患者由护理人员每日指导填写完成评估,门诊患者由护理人员每日通过电话访问方式完成评估,根据评估结果加强对患者饮食指导和用药指导,制质量评估表进行评估。④开始肠道准备前需要对患者基础性疾病、疾病和手术既往史等进行了解,对其体征指标进行检测,确保其无肠镜检查禁忌证,同时根据其评估结果选择合理的药物进行肠道清洁。若患者为住院患者,在其用药后需要密切关注其体征变化,及时处理不良反应;若患者为门诊患者,除了讲解用药时间和剂量之外,还需讲解用药后可出现的不良反应和紧急处理情况,严重不适需要及时到院处理。见表1。

表1 肠道准备质量评估表

1.4 观察指标

1.4.1 肠道准备依从性:参照沈阳等[6]设计肠道准备依从性调查问卷,问卷共2个条目:检查饮食准备依从性和肠道准备药物使用依从性，各条目采用1～4分,问卷总分2～8分,2分表示完全依从,3～5分表示部分依从,6～7分表示基本依从,8分表示完全依从,依从性=(完全依从+基本依从)÷例数×100%。

1.4.2 肠道准备清洁度

1.4.2.1 肠道准备清洁度:肉眼下肠道准备清洁度:于肠道检查前2 h进行评估,分4个等级评估,清洁合格率=(Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级)/例数×100%。评估标准:①Ⅰ级:肠腔无粪便渣、粪水潴留,或是肠腔少量粪水潴留但无粪便渣,肠液清亮;②Ⅱ级:肠腔存在少量粪便渣和粪水潴留情况,但是肠液清亮;③Ⅲ级:肠腔存在粪便渣和粪水潴留,肠液较为污浊,但是不会影响肠镜操作和视野;④Ⅳ级:肠腔潴留较多的粪便渣和粪水,肠液污浊情况严重,严重影响肠镜操作和视野。

1.4.2.2 镜下肠道准备清洁度:肠镜下评估肠道清洁度,评分标准参照波士顿肠道准备评分量表(BBPS),评分标准[7]:分左半结肠、横结肠和右半结肠3段进行评估,各段评分为0～3分,0分表示肠腔内残留大量固体,无法探查到黏膜;1分表示肠腔内残留部分固体和液体,可探查到部分黏膜;2分表示肠腔内残留可移动的半固体和棕色液体,但可探查到全部黏膜;3分表示肠腔内无明显固体和液体残留,肠道黏膜均可探查到。清洁度总分为3段评估得分的均值。

1.4.3 肠道检查围检查期不良反应和事件发生情况:统计2组患者肠道准备期间和肠道检查过程中发生的不良反应和事件发生情况。

1.4.4 护理满意度:采用我院自制的问卷对进行调查,从健康教育、用药指导、基础护理、专科护理及服务态度等方面进行评估,问卷总分为100分,总分<50分表示完全不满意,50～80分表示部分满意,81～90分表示基本满意,总分>90分表示完全满意,满意度=完全满意+基本满意)/例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者肠道准备依从性比较 观察组肠道准备依从性高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组肠道准备依从性比较 例(%)

2.2 2组患者肠道准备清洁度比较 观察组肉眼下肠道准备合格率、镜下肠道准备清洁度总分均高于对照组(P<0.05)。见表3、4。

表3 2组患者肉眼下肠道准备合格率比较 例(%)

表4 2组患者镜下肠道准备清洁度比较 分,

2.3 2组患者肠道检查围检查期不良反应事件发生情况 观察组肠道检查围检查期不良反应事件总发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者肠道检查围检查期不良反应事件发生情况 例(%)

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组满意度为95.92%高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨论

近年来,由于环境、生活方式的变化导致肠道疾病发病率呈逐年上升趋势[8],严重影响人们身体健康水平,及早检出疾病进行治疗是改善患者预后有效措施。由于肠道疾病病灶较为隐秘,常规的触诊和影像学诊断局限性较大,尤其是在病灶性质评估方面,因而一般会给予有明确指征的患者肠镜检查,进一步观察其病灶情况,采集病灶样本进行分析,提高诊断准确性。肠镜检查前需要进行肠道准备工作,若准备不良结肠内残留的粪便块和粪水会影响肠镜操作,遮蔽病灶,影响肠镜视野,加大肠镜检查漏诊、误诊和无法检查的风险[9],因此,肠道准备过程中实施有效干预十分关键,可直接影响肠道准备质量和检查的准确性。

常规的肠道准备护理干预措施较为简单,以口头教育为主,患者依从性不高,导致准备质量较差。专科护理敏感指标干预是一种基于目标制定计划的干预模式,通过对影响患者结果的护理管理、服务等各项程序质量进行定量评价和监测,根据评价和监测结果对护理干预方案进行完善,使得干预质量提升,更好的服务患者[10-11]。本研究结果提示,观察组患者肠道准备依从性显著高于对照组,可见专科护理敏感干预可有效的提升患者肠道准备的依从性。这是因为专科护理敏感干预在实施干预前对肠道准备管理相关内容进行全面分析了解,结合专家意见制定了可以提升肠道准备质量的敏感指标,根据敏感指标制定干预方案,极大提升了干预的针对性。由于肠道准备过程需要转变饮食结构,大部分患者较难接受,加上肠道清洁药物会导致患者排便次数的增加,容易导致患者身心不适,因而依从性并不是很好,而专科护理敏感干预针对这个内容通过加强健康教育力度和心理干预,提高了患者对肠道准备的重视度,帮助其排解了内心的负面情绪,进而让其配合度提升,更好的依照医护人员的指导完成肠道准备工作。肠道准备依从性在提升肠道清洁度方面具有良好促进意义[12],本研究结果提示,观察组肉眼下和镜下的肠道清洁度均高于对照组,可见专科护理敏感干预可提高肠道清洁度。分析原因,因为患者肠道准备依从性提升后,其会严格遵从医护人员的叮嘱,落实各项肠道准备工作,同时专科护理敏感干预为了保障干预质量,还对患者进行动态肠道准备质量评估,及时发现患者肠道准备不足之处,及时纠正其错误行为,进一步保障肠道准备的充足性。除此之外,为了减少患者肠镜围检查期的安全性,准备前完善了各项指标评估和禁忌证排查,根据患者情况给予核实的药物进行肠道清洁,大大减少了不良反应的发生,使患者肠道准备舒适度提升,肠道准备质量提升,使得粪块堵塞等肠镜检查不良事件发生率降低,肠道可顺利开展,患者满意度提升。

综上所述,专科护理敏感指标干预在肠道准备患者中实施效果良好,可提升患者依从性,使得肠道工作准备充分,肠道清洁度良好,且还可减少相关不良反应和事件的发生,提高肠道准备安全性,使得患者对医护人员的工作满意度提升。