人到中年，谨防前列腺炎来找茬

徐会超

前列腺是男性的附属性腺，许多人将之称为“生命腺”。前列腺的血液循环特点是动脉血液供应比较丰富，而静脉血液回流阻力相对较大。如果存在一些促使前列腺长期反复充血的因素，就会加重静脉的回流障碍，使局部血液淤滞、免疫抵抗能力下降；加之细菌在局部停留时间的延长，感染的机会将相应增加。所以，前列腺炎成为男科常见病。随着研究的深入，现已认识到前列腺炎不是单纯的一种病，而是一种综合征。下面，就让我们“重新”来认识一下前列腺炎。

具有“2高1低”的特点

前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综复杂的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病，患者以青壮年为主，具有患病率高、治愈率低、复发率高等特点。

前列腺炎分为感染性和非感染性两种。病原体引起前列腺炎的感染途径有多种，主要包括以下两种：一是逆行感染，即病原体通过尿道进入前列腺。常见的情况是尿道炎引起的尿道感染，病原体通过尿道逆行传播到前列腺，导致前列腺炎。特别是在泌尿系统存在梗阻或功能障碍的情况下，尿液反流到前列腺，不仅将病原体带入前列腺，还可能直接刺激前列腺。二是血行感染，病原体通过血液循环进入前列腺组织。在这种情况下，病原体通常是从其他部位的感染灶经血液传播到前列腺，如尿路感染、直肠感染等。

非感染性前列腺炎常常由于久坐、饮酒、性交过度、喜食辛辣食物等导致前列腺过度充血而引发。久坐是现代人生活中常见的问题之一。久坐是现代生活常见问题，科技发展使许多人长时间坐于办公桌前，这会影响血液循环，导致下肢血液滞留，影响盆腔血流。此外，久坐压迫前列腺，影响其血液循环，使有害物质难以排出，促使前列腺炎发生。酗酒对前列腺有直接和间接影响：酒精直接刺激前列腺组织，引起血管扩张和充血水肿，增加前列腺炎风险；同时，酒精会增加前列腺液分泌，使其充血；酗酒还会削弱免疫系统功能，降低机体对炎症的抵抗力，易发生感染。长期过度手淫或性交，则会使前列腺的正常分泌、排泄功能受到严重影响，可能会诱发前列腺炎。辛辣食物也会引起尿道和前列腺血管充血扩张，加重炎症反应。

临床分为4型

目前，国内通用的前列腺炎分类方法，多采用美国国立卫生研究院1995年制定的分型方法，将其分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。但国内长期临床实践发现，Ⅲ型前列腺炎概念不能反映疾病本质，诊断标准与实际不符，患者对治疗效果不满意。故2020年中国慢性前列腺炎诊断标准与疗效评判协作组专家提出，将“Ⅲ型前列腺炎”更名为“前列腺综合征”，探索建立以症状为核心的诊断及疗效评价标准，如此更能反映疾病本质，符合Ⅲ型前列腺炎患者以改善症状、提高生活质量为主的治疗目标。

Ⅰ型 即急性细菌性前列腺炎，通常由细菌感染引起，临床表现为急性疼痛，伴随着尿频、尿急、尿痛和排尿困难，以及全身性发热等症状。

Ⅱ型 即慢性细菌性前列腺炎，患者多有尿路感染病史，致病菌（常见的致病菌包括大肠杆菌、葡萄球菌等）经尿道逆行性感染而引发。这种类型通常表现为前列腺及周围组织的炎症反应，导致患者出现尿频、尿急、尿痛等尿道感染症状。

前列腺综合征 主要症状包括：①疼痛症状（包括会阴、下腹部、睾丸、阴茎、腰骶部疼痛，以及尿痛、性生活后疼痛等）；②排尿症状（包括尿频、尿不尽等）。次要症状包括：①精神、心理症状（包括焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等）；②性功能障碍（包括性欲减退、早泄、勃起功能障碍等）；③生殖功能障碍（包括精液不液化、少精、弱精等）；④其他（如滴白、阴囊潮湿等）。目前建议，患者符合1项主要症状伴/不伴若干项次要症状，且经3个月自我调整无缓解者即可诊断为此型。

Ⅳ型 即无症状性前列腺炎，其特点是患者没有明显的症状表现，或仅表现为前列腺增生、前列腺特异性抗原增高、前列腺癌或不育。这类患者仅在有关前列腺检查时发现炎症证据。

药物治疗为主

前列腺炎的治疗方法有多种，临床最常用的为药物治疗与物理疗法等。常用的药物包括抗生素、α受体阻滞剂和非甾体抗炎药；物理疗法主要包括前列腺按摩、生物反馈治疗、热水坐浴等。

对于细菌感染引起的前列腺炎，抗生素是首选治疗方法，能有效地消除病原体，并减轻症状。常用抗生素有头孢菌素类、青霉素类等。抗生素的选择需根据尿培养和前列腺按摩液培养结果以及药敏试验来确定。抗菌治疗一般要持续2～6周，具体用药需根据患者的情况调整。使用抗生素时应遵循医生指导，按时按量服用，避免提前停药或随意更换药物。抗生素不能滥用，只有在确诊为细菌感染时才可使用。长期使用或滥用可能导致耐药菌株出现，使治疗变得更困难。

α受体阻滞剂能松弛尿道、膀胱颈和前列腺等部位的平滑肌，改善下尿路症状和疼痛。但治疗过程中应注意可能的不良反应，如眩晕和直立性低血压。

非甾体抗炎药具有消炎、缓解疼痛等不适的作用，常用的为布洛芬、对乙酰氨基酚等，但长期大剂量使用可能引起胃肠道不适，应注意用药剂量和使用时间。

物理治疗可促进炎症物质排出，改善前列腺状况并增加局部药物浓度，缓解症状，但不适用于急性前列腺炎患者。其中，生物反馈治疗可使盆底肌松弛，减轻前列腺炎患者的临床症状。热水坐浴可增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有助于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌痉挛，但未婚及未生育者不推荐使用此法。

治療期间，患者要生活规律，劳逸结合，适当锻炼，避免频繁性冲动，不要久坐或骑车时间过长，禁食辛辣和饮酒，保持乐观情绪，如此才能加速康复，减少复发。