医院信息化建设的思考和探讨

［收稿日期］2023-08-24

［作者简介］李生斌（1987— ），男，甘肃武威人，网络工

程师，主要研究方向：医院信息网络系统管理、信息系统软件

开发。

［摘 要］文章从对医疗信息化、医院信息系统建设的认识、政策要求、信息系统基础建设、信息化应用、运维保障、信息化需求等方面分析了医院信息化建设面临的问题；并从政策环境发展、标准规范化、信息系统建设质量方面提出了医院信息化建设顶层规划、资金投入、需求管理、可持续可继承发展等方面的建议。

［关键词］医院信息化建设；医院管理；信息系统

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.03.029

［中图分类号］R197.3；TP315 ［文献标识码］A ［文章编号］1673-0194（2024）03-0096-03

0     引 言

信息化是现代医院建设与管理的重要组成部分，医院信息系统（Hospital Information System，HIS）

在国际学术界已公认为新兴的医学信息学（Medical Informatics）的重要分支。医疗卫生信息化是将信息技术运用到医院临床科室建设和发展，医务、护理、运营管理、公共卫生服务、后勤保障管理的系统和各项业务功能系统中，对诊疗服务、运行管理进行流程化规范管理，实现特定的业务功能，提高医疗服务机构或单位的工作效率和医疗服务质量。实现区域间医疗信息的互联互通，便于实现医保互通、医疗数据共享、远程就医、双向转诊等服务［1］。医院依靠信息管理服务于患者，对患者群体进行健康管理，医院依托信息能力形成的决策分析，辅助医院运营，提升医疗发展，具备很强的战略特性和挑战特性，其医院信息化的应用水平直接决定了医院的服务能力以及持续高质量发展效率。

1     当前医院信息化建设与管理中存在的主要问题

（1）在“十三五”“十四五”期间，国家密集发布了智慧医院建设、医院高质量发展、电子病历应用水平、等级医院评审、医联体医共体指导意见、医疗信息安全规范、中医药发展战略规划纲要等一系列与卫生健康相关的顶层规划。我院信息化应用建设水平与等级医院创建、公立医院绩效考核、智慧医院建设中提出的业务应用、信息平台、基础设施、安全防护、新兴技术应用等方面要求还存在较大差距。

（2）虽然我院信息系统建设起步早，但随着医疗信息技术的不断迭代发展，系统基础薄弱、功能不全的问题越来越突出。随着电子病历应用水平提升的建设、区域医共体智慧云服务平台的建设，系统结构整体集约性差，双向转诊、跨机构开单、远程会诊、影像存储报告系统（PACS）、实验室管理系统（LIS）各系统之间的耦合不紧密［2］，导致目前系统应用过程不顺畅。

（3）随着医院的搬迁扩建，医院各方面信息化建设亟待加强，如在辅助医疗业务环节的便民服务中的挂号缴费、分诊排队叫号、自助服务、检验检查排队等；医疗服务中的体检预约、报告查询、PACS系统、影像图像传输、移动医护管理、康复治疗管理、患者疾病风险评估等；医疗管理中的无纸化办公、慢病随访管理、院感管理、廉政风险管理等；医疗协同中的协同办公、数据共享、双向转诊、分级诊疗、医保DIP质控、医保智能审核、跨机构检查、远程会诊、手术示教；运营管理中的药品耗材器械管理、设备效益分析、公立医院绩效考核、财务管理、绩效管理等；后勤管理中的电气暖能节约控制管理、设备物资物流管理、医废检测、楼控自动化管理等；科研教学管理中科研管理、职工教学培训、实习生培训教育管理等。

（4）随着医院规模的扩大，信息网络容量、系统使用量也显著增加，机房基础硬件设备设施、基础软件、数据中心安全、终端安全、网络安全、容灾备份、系统运营维护、网络维护等方面的管理难度也不断提升，一系列服务、前端治理问题，需要配套适宜的运维服务，快速排查与解决系统出现的问题。

（5）医院通过数据再利用、再升华辅助决策所需要的数据处理能力没有跟上医院管理发展的需要，通过信息化支持医院管理发展、提高服务质量的需求越来越强烈。当前信息化建设已不能满足医院区域医疗、区域五大中心建设，医院综合能力提升发展的全面需要。

2     医院信息化建设与管理中应坚持的原则

2.1   持续发展原则

要合理使用已建的信息资产，如利旧设备、利旧软件、利旧信息资源，为健全系统结构、完满业务单元、完善具体功能考虑，顶层设计、长期短期规划结合、多标准化合理决策医院信息化發展的制约因素和假设条件，通过推陈出新、补齐短板、集思广益归集医院各个领域的思路和需要，形成长期持续投入资金、技术、人员、政策的持续信息化能力提升和建设。把持续发展融合到从数字化到信息共享再到智能支持来考虑，医院信息化建设面临着三个转变：一是从“部分应用”向“全面应用”转变；二是从“分散信息”向“数据融合”转变；三是从“事务处理”向“智能应用”转变。而整体发展趋势将是：数据化、互联网化、智能化、云端化、协同化、专科化、个性化。遵循“大融合、大服务、大创新、大发展”的设计理念［3］。

2.2   依据依策原则

依据指参照国家行政部门和卫生管理机构发布的信息化建设的规范、要求、条款等标准；依策指根据国家和地区的经济、文化、政治、科技、行政、民生等领域政策。医疗卫生信息化、医院信息化建设涉及区域发展、行业要求、政策主导，遵循的行业建设规范、政策导向较多，具有很强的依附性。在机房管理、网络管理、数据管理、系统建设、运营维护、服务临床过程中要以建设案例、行业发展趋势、实践应用效益、经验分析为基础，围绕医院学科发展与提高医疗服务质量，依照一系列标准和政策提升医院信息化建设的质量和信息化应用的效率。其依据的信息化发展建设标准规范不局限于因标准和政策催生的系统、数据要素等技术方面的标准化、规范化，还包括医院制度体系、发展管理、运营保障等方面的软性制约条件，既要依靠标准和政策，又要发展和建设结合实际需要的、可落地的信息化建设标准和规范执行体系，加强信息化建设，引领医院发展。

2.3   质量最优原则

从软件功能和质量出发，功能级别高、质量低的应用软件会带给用户较差的使用体验和效果，功能级别低、质量高的应用软件会提升工作效率，深受用户喜爱，医院信息化过程就是软件开发、部署、使用的过程，软件的质量体现出医院信息化建设的质量，决定了医院管理的能力和服务临床的效率，也决定了信息网络系统发展的路径与可持续发展的方向。在建设与管理中要利用组织过程资产和经验知识库制定指标评价标准和验收标准，进行有效的过程监管与质量控制，建立严格的监督与评估机制，确保信息化建设效果。

3     医院信息化建设与管理的建议

3.1   顶层规划

信息化顶层设计与规划要经过可行性研究、初步规划（设计）、详细规划、需求分析确认、建设范围确认等过程，从基础建设、安全保障、组织保障、患者服务、医疗服务、医疗管理、运营管理、后勤保障、互联互通决策分析等方面考虑。同时，规划设计要经过利旧和外购分析，兼顾创新、确保可靠、适度前沿、分期分步实施，以医院综合发展、区域发展为主导方向。顶层规划体系，包括对门诊、急诊、临床、医技、职能、后勤等业务单元进行数字化转换；形成完整的数字化医院建设体系，对医疗业务、就诊信息、管理流程规范整合，打造全方位、全互联、全集成的一体化信息化平台和信息系统，推进医院学科建设和发展；共享诊疗、运营、管理中产生的人、财、物数据，从人工智能探索、临床科研促进、临床决策辅助、管理决策细化、业务智能化应用等方面推进电子病历应用延伸建设，公立医院绩效考核高质量提升，互联互通标准化成熟度符合四级以上要求，医院智慧服务、智慧医疗、智慧管理全面转型。提升信息化服务医疗的应用能力，夯实等级医院发展建设的基础。

3.2   资金投入

医院在信息化建设投入方面，大部分投入来源于医院自有资金。如我院在2020年投入363.48万元，占医院总收入的0.28%，2021年投入151万元，占医院总收入的0.11%，2022年投入232.17万元，占医院总收入的0.13%。根据CHIMA发布的2021—2022年度中国医院信息化状况调查报告，2021—2022年度信息化建设平均投入金额为936.24万元，较2019—2020年度调查得到的年度信息化建设平均投入金额774.80万元增长了161.44万元［4］。

从医院数字化、一体化、智能化顶层规划体系建设来看，医院信息化建设资金投入的增长和后劲还需要持续保持，仅依靠医院自有资金来加大投入已经捉襟见肘，需要建立以自筹资金为主、政府投入为辅、商业合作为补充的多元化投入格局。一是医院信息化建设投入仍然要坚持以自筹资金为主，做好医院信息系统基础建设和运维，保障医疗服务、业务、管理正常运营。二是随着医改的稳步推进，政府应加大信息化的投资力度。三是随着医院信息化的深入发展和多方面效益的逐步显现，可以通过科研利益分成、银行或运营商拓展业务、公共卫生服务公益投入等模式引入商业投资，促进业务多元化发展，信息化持续改进。

3.3   需求管理

信息化建设来源于需求，建设过程是满足需求的过程，反向追踪需求来保证建设质量。国家政策和行业技术标准体系是医院信息化建设的准绳，需求管理必须依据医药卫生服务政策，对标医疗信息化功能规范［5］。遵循医疗卫生数据标准，融合信息安全规范，参考软件工程标准，建立医院内部技术标准规范，从信息结构设计、业务流程设计、数据标准设计、安全保障设计等方面来保证数据的一致和各系统之间的数据融合。同时，制定需求管理标准，信息化建设制度和组织保障机制。如建立需求管理制度，通过需求分析、需求规则说明、需求审核，把需求的过程与变更管理要求的变更评估、变更审核、变更实施、变更监督、变更效果评估落实在书面上，形成固定的格式和流程。

3.4   可持续可继承发展

从可持续可继承发展方向探索，通过专项工作、片区管理、分系统管理努力推进闭环管理路径形成，通过持续改进，提高医院信息化管理水平。在政策指引、行政处置、業务衔接、服务患者、医疗诊治、管理提质等方面要遵从持续改进，螺旋式上升的客观规律。在建设投入方面要兼顾已建软件的持续维护投入，要进行预算管理，加强建设投入预算和预算执行分析；在需求方面要注重数据资源的持续应用，数据存储结构和时间周期应符合规范要求，不能是建一个丢一个、建一片荒一片；在建设过程中要强化制度的执行和流程的优化，不能采用建了系统推翻制度的极端做法。同时，成立由信息技术、临床医护、医技、职能、后勤、药耗管理等部门负责人组成的医疗质量管理委员会，下设信息化建设专业委员会（领导小组），要把可持续推动医院发展和管理的指导意见与信息化建设决策同步考虑，强化建设过程监管和信息化应用系统质量评价。

医院医疗管理和医疗诊治信息化的建设体现在服务病患群众、辅助医技护完成病人诊治、提升医疗质量、强化医院管理等过程中，可促进患者服务、医疗管理、医院管理三位一体的智慧医院建设。医院信息化建设是一个渐进的过程，随着医院发展战略、管理模式和业务流程的变革，必须在遵循信息技术发展规律的基础上，结合自身医疗管理实际，对标国家卫生健康信息化相关要求、标准、规范，借鉴国内外建设的经验和案例，兼顾医院长远发展规划和短期建设的成果，创新信息化建设。

主要参考文献

［1］方伟岗，刘丰梅.中国医疗联合体建设与健康扶贫蓝皮书

［M］.北京：科学技术文献出版社，2018.

［2］肖杰，郭云仙.我国医院信息化建设的若干问题探讨［J］.卫生软科学，2010，24（2）：109-110.

［3］乔艳丽.云计算与大数据时代医院信息化的三个转变分

析［J］.信息通信，2015（3）：147.

［4］中国医院协会信息专业委员会. 2021—2022年度中国医院信息化状况调查［R］.2023.

［5］〔作者不详〕.国家卫生健康委员会发布《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》：明确医院信息化建设内容和建设要

求［J］. 医学信息学杂志，2018，39（4）：94.