体检发现甲状腺疾病 莫慌张

丛小宇

傍晚，邻居小丽（化名）急切地敲响了我家的门，她神色略显焦急，开口便道：“丛医生，您好！我有些情况想咨询您。今天我参加单位组织的体检，超声检查结果显示我的甲状腺有弥漫性病变，还有一个分类为4B的结节，医生建议我尽快去大医院做进一步的检查。这只是体检结果，正式报告还没有发回，我打算这两天去大医院挂个门诊号。我知道您是超声科的医生，希望您能给我一些专业意见。同事们告诉我，4类结节通常情况不太理想，我才30多岁，我真的非常害怕。如果是癌症，我该如何应对呢？”

超声检查因其操作简便、无辐射伤害、费用适中和诊断准确性高等优点，被公认为是甲状腺疾病诊断的重要工具。随着公众健康意识的提高，越来越多的人开始关注甲状腺健康，并选择到医院进行专业检查。然而，公众对甲状腺超声检查的专业知识和注意事项的了解可能不够。下面，让我们一起学习一些甲状腺及甲状腺超声检查的有关知识点吧！

甲状腺是什么

甲状腺是一个至关重要的腺体，位于颈部甲状软骨下方，紧靠气管两侧，甲状腺形似一只蝴蝶，像人体颈部一道坚固的盾甲，因此得名。它属于内分泌器官，虽然体积小巧，但功能却不可小觑。甲状腺的重量约为20克，主要分泌甲状腺素和降钙素。

为何甲状腺疾病女性更常见

统计数据显示，女性患甲状腺疾病的概率为男性的3～4倍，这看似显示了甲状腺疾病对女性的“偏爱”，背后却隐藏着与女性的生理及生活特点的深刻联系。

首先，女性通常比男性更感性，更易受外界环境影响。在现代社会中，由于工作和生活的压力，女性更容易出现情绪波动，这可能导致免疫系统调节异常。当免疫系统受到影响时，甲状腺可能会分泌过多的甲状腺激素，进而可能导致甲状腺结节或其他甲状腺疾病。

其次，甲状腺对雌孕激素非常敏感，而女性的雌孕激素水平每月都会波动，特别是在孕期或更年期，这种激素波动可能会对甲状腺产生刺激，影响其功能。

此外，部分女性为了保持身材而过度节食，可能导致身体所需的营养无法得到满足，进而易使得甲状腺功能紊乱。

哪些情况需要做甲状腺超声检查

甲状腺超声检查主要有以下应用场景：

●当出现甲状腺区域肿大、疼痛等不适症状，甲亢或甲减的临床表现，颈部压迫感或呼吸困难等症状，触及甲状腺大小、质地异常或结节等情况时，需要进行超声检查。

●在实验室检查、CT、核磁共振（ MRI）等其他辅助检查发现甲状腺存在异常时，超声检查可以进一步补充和确认诊断结果。

●甲状腺外科治疗术前、术后的评估及随访。

●甲状腺病变内科治疗前、后的评估及随访。

●超声引导下甲状腺病变穿刺诊断与消融治疗前、后的评估及随访。

●常规体检或有甲状腺病变家族史高危人群筛查。

●了解颈部有无淋巴结肿大等。

甲状腺超声检查前需做哪些准备

一般来说，甲状腺超声检查前不需要进行特殊的准备，但建议穿着低领的上衣，且颈部不要戴项链等饰品，以方便医生进行颈部超声检查。此外，甲状腺超声检查无需空腹，上午、下午均可进行检查。

甲状腺超声主要检查什么

甲状腺超声检查关注甲状腺的形态和大小是否正常、实质回声是否均匀、包膜是否完整，以及血流分布情况是否正常。超声检查还会检查甲状腺是否存在结节，如果存在结节，需要观察结节的部位、回声、形态、边界清晰度、与周围组织的关系、血流情况以及纵横比等特征。同时，进行测量给出相关数据并进行甲状腺结节的影像报告与数据系统分类（T1-RADS）。如果发现可疑的恶性结节，需要进一步扩大颈部超声扫查范围，以了解周围组织结构及淋巴结情况。

什么是甲状腺弥漫性病变

前文小丽的体检报告提示她的甲状腺有弥漫性病变，那么什么是甲状腺弥漫性病变呢？

甲状腺弥漫性病变是描述甲状腺组织质地不均匀的超声专业术语，常与甲状腺炎性病变相关。若体检报告提及此病变，不必過度担忧，但需尽快至内分泌科检查。医生会抽血检测甲状腺功能及抗体，确认有无异常并做出相应诊断与鉴别诊断。

为了预防弥漫性甲状腺肿大，可以采取以下措施：调整饮食、避免接触电离辐射、避免使用含碘药物与食物，并保持良好的心态，及时改变不良生活方式，如不熬夜、戒烟和戒酒等。请注意，不同的甲状腺疾病，对含碘药物与食物的要求不同，请咨询专业医生。

什么是甲状腺结节及TI-RADS分类

甲状腺结节的发病率非常高，但90%以上的结节是良性的，大部分只需要定期随访复查。在少数恶性结节中，又以低度恶性为主，所以甲状腺结节并没有那么恐怖，大部分结节是不需要治疗的。

当然，为了规范诊疗，提高诊断准确性，我们采用了甲状腺结节分类标准，即TI-RADS分类系统。一般将结节分为1到6类：

1类无需处理结节相关问题。

2类指结节恶性可能性为零。

3类指大部分是良性结节，恶性可能性小于2%，定期随访即可。

4类又分为4A、4B、4C。4A是指结节恶性可能性在2%～10%，4B是指结节恶性可能性在10%～50%，4C指恶性可能性在50%～90%。

5类是指高度提示恶性结节，恶性可能性大干90%。

6类是指已经经过活检证实的恶性结节。

TI-RADS分类有助于医生准确判断结节恶性风险可能性，为不同级别甲状腺结节制定治疗与随访建议，提升甲状腺结节诊治效果和生存率。

为何有时要进行细针穿刺抽吸术

通常，按照上述分类，医生会对于4类以上的结节建议进行细针穿刺抽吸术（FNA）。这是一种在超声引导下将细针刺入甲状腺结节内，抽取部分细胞进行病理检查，以明确结节良、恶性的重要诊断手段。尽管超声能够通过多种指标大致分辨甲状腺结节的良恶性，但最准确的诊断方式仍然是病理检查。甲状腺细针穿刺抽吸术是一种简单、安全和诊断准确性较高的术前处理方式，是获取甲状腺结节病理结果的首选方法。

甲状腺癌细针穿刺抽吸术很少会发生针道种植转移，这可能与甲状腺癌的恶性程度较低有关。细针穿刺抽吸术是一种行之有效的诊断方法，其受到的益处远大于可能存在的风险。但是，在临床工作中医生仍会慎重选择、谨慎操作，避免不必要的穿刺，最大限度降低潜在风险。

甲状腺结节主要有哪些治疗方法

大部分的甲状腺结节只需进行临床观察。如果需要治疗，手术（包括传统开放手术和具有美容效果的腔镜手术）和超声引导下消融治疗是常见的治疗方式。其中，超声引导下消融治疗是一种微创治疗方式，被国内外主流指南推荐。这种治疗方式是在局部麻醉下，将一根比铅笔芯还略细的穿刺针插入甲状腺结节内部后，使肿瘤组织因热作用发生凝固性坏死，从而杀灭肿瘤细胞。目前，消融治疗范围可精准控制在瘤体外约0.5厘米，可确保结节组织获得完全消融治疗效果，一段时间后，坏死的结节组织会被机体吸收，甚至消失。

听完丛医生的解释后，小丽的心情轻松了许多，不再像之前那样担心了，她感激地表示，自己现在已不是甲状腺结节知识的“门外汉”了。

编辑／罗烨艳