文/方 健(广州市花都区人民医院 副主任药师)
老药非那雄胺片(商品名“保列治”)能够抑制睾酮代谢为更强的雄激素双氢睾酮,因而具有抗雄激素作用。主要应用于中老年男性前列腺体积增大,同时伴中至重度下尿路症状的患者,这些症状包括尿频、尿急、尿痛等不适。非那雄胺不仅可以治疗前列腺增生或肥大,还可用于治疗雄激素性脱发以及痤疮、多囊卵巢综合征、慢性精囊炎导致的血精等疾病。
非那雄胺的说明书适应症包括前列腺增生和男性雄激素性脱发。①用于治疗前列腺增生用法用量:每次5毫克,每日1次,空腹或与食物同时服用。需要注意的是,前列腺增生患者无症状时不推荐应用此药。前列腺增生拟行手术治疗的患者,术前应用非那雄胺,可减少术中、术后出血。②治疗雄激素性脱发用法用量:每次1毫克,每日1次,空腹或与食物同时服用,连续服药6~12个月以上。
除此之外,临床上还常用非那雄胺治疗痤疮、卵巢囊肿等。①治疗寻常痤疮用法用量:每次5毫克,每日1次,空腹或与食物同时服用,疗程2~3个月。使用抗雄激素药物是寻常痤疮的治疗方式之一,其他常用抗雄激素药物包括达英-35(diane35)、螺内酯和西咪替丁,非那雄胺并非首选药物。非那雄胺用于中、重度痤疮的疗效优于轻度痤疮。②治疗多囊卵巢综合征用法用量:每次5毫克,每日1次,空腹或与食物同时服用。非那雄胺可以达到降低血雄激素水平的目的,由于对胎儿有潜在的致畸作用,孕妇禁用,育龄期妇女服药期间应做好避孕措施。③治疗慢性精囊炎导致的血精用法用量:每次5毫克,每日1次,空腹或与食物同时服用,疗程1~3个月。慢性精囊炎常见的临床表现为血精,除常规抗感染治疗外,对于顽固性血精患者而言,非那雄胺疗效较好。
①前列腺增生一般见于中老年男性,但青年患者,甚至未成年患者也偶有发生,对于这部分患者,需要考虑用药对男性性功能的潜在影响。目前缺乏应用非那雄胺的充足证据,需要临床医生权衡利弊后决定是否使用。②非那雄胺不可随意停药,服药过程中需定期复诊。③需要说明的是,使用非那雄胺治疗痤疮、多囊卵巢综合征、慢性精囊炎导致的血精等属“超说明书用药”,使用时需谨慎。医学走过了漫长的历史,在探索与尝试中不断前进,必然导致药物在临床使用中不断有新的发现和经验积累,“超说明书用药”具有相应合理性和不可替代性,在有足够临床经验和文献支持的情况下,说明书以外的谨慎、规范用药也是合理的。