维持性腹膜透析合并乳腺癌患者的护理体会

2020-04-17 13:51雷琳芳刘凤丽
关键词:肾衰竭腹膜我院

雷琳芳,李 倩,刘凤丽

(郑州人民医院,河南 郑州 450003)

腹膜透析是终末期肾衰竭患者的一种成功的肾脏替代治疗方法,它为终末期肾衰竭患者的生存提供了可能。同时维持性腹膜透析的患者恶性肿瘤的发病率较高[1]。本次实验选取我院2019年1月于我院进行治疗的维持性腹膜透析合并乳腺癌患者作为研究对象,并将其护理体会进行记录。

1 病例介绍

患者李某某,年龄45岁,已婚,于2019年1月在我院确诊为慢性肾衰竭尿毒症期、肾性高血压,对患者进行腹膜透析治疗,过程中,患者情绪稳定,患者体重指数(BMI)为23 kg/m2,血红蛋白(HGB)指数在10~12 g/dl之间,血压130~140/80~90 mmHg之间。3个月后与我院进行检查,被确诊为乳腺癌,观察出左侧乳腺存在以囊肿。对患者进行化疗,采用紫杉醇进行药物化疗,剂量210 mg,砝码新剂量为80 mg,使用时长为8个周期,每周期为21天,在药物化疗时患者出现腹部疼痛剧烈副作用的产生,药物化疗难以继续,进而改变了血液透析次数,每周进行3次。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 心理评估

在被确诊为乳腺癌后患者的情绪逐渐暗淡,恐惧、焦虑、不安心理逐渐出现,在进行血液透析后,患者有明显的不良情绪,对其有抵触心理。

2.1.2 肾衰竭合并综合征评估(贫血、血压控制、水盐控制)

化疗期间的血红蛋白(HGB)下降迅速,下降到76 g/dl;其血压数值波动剧烈,食用控制血压类药物,治疗仍不明显;在血液透气期间,患者的体重有明显的增加,增加3 kg左右。

2.1.3 腹膜透析管相关合并症评估

若腹膜透析管浅层涤纶移至出口处时脱落,并且患者有明显的疼痛感。

2.2 护理措施

2.2.1 心理干预

加强患者的心理干预,多与患者进行沟通,减少患者的焦虑感,医护人员可通过面谈、探望、通话、倾听等方式对患者进行心理疏导,并了解患者的心理需求,加强患者面对疾病的信心,积极面对生活,接受医院的治疗方案。同时与其家属进行沟通,让患者的家属多与患者进行沟通,并鼓励患者积极进行治疗,从而获得家庭的支持。

2.2.2 调整透析方案

保持血压的平稳、体液的平衡,患者在进行化疗后水盐控制较低,目的是为了改善食欲,但在此期间出现了体重增加的现象,导致血液透析前后的血压变化明显。医护人员为患者制定摄入食用盐含量,每日限制在3 g左右;给予间断腹膜透析辅助超滤脱水治疗来控制体重的增加。

2.2.3 对患者进行固定腹膜透析管的指导

患者在化疗期间容易导致浅层涤纶套外移,最终脱落,故应对患者使用蝶形胶布对腹膜透析管机型固定于腹壁皮肤,从而防止浅层涤纶套的脱出,另外加以腹带进行保护。

2.2.4 饮食护理 增强体质

医护人员应对患者进行合理的饮食规划,其每天食用热量不超过9000 kg/d,食用蛋白质为55 g/d,脂肪为48 g/d,碳水化合物350 g/d,并告知家属,多为患者准备优质蛋白类食物,高营养类食物。

3 治理效果

患者于2019年5月结束化疗,三天后进行腹膜透析治疗。在治疗后的一个月进行复查时,血清白蛋白38.9 g/L,血红蛋白102 g/L,血压为130~140/80~90 Hg;腹膜透析管浅层涤纶未脱出;每天进行散步一次,时长为半小时,情绪良好,同时需每月进行复诊。

4 讨 论

随着时代的发展,透析人群的人数正在逐年递增,大多数终末期肾衰竭患者都可选择腹膜透析,但为了保证腹透的疗效,在选择透析方式时应考虑一些社会、生理和心理上可能影响腹透效果的因素,对于腹腔严重粘连、严重腹壁缺陷、严重呼吸系统疾病或腰椎疾病等患者一般不适宜腹透[2]。透析人群中出现肿瘤的概率也在大大增加,本文是对慢性肾衰竭尿毒症期、肾性高血压,合并乳腺癌患者进行护理体会进行记录分析,患者将自己的病情如实告知医生,医护人员对患者病情进行处理,本次治疗中,治疗时患者的体重增加了3千克左右,血压数值波动较大,使用降压药也无明显改善,故医护人员应配合调整血液透析进行治疗,并严格控制食盐的摄入量,保持血压的平稳[3],经过治疗以及优质护理后,患者的病情得到好转,心态也逐渐平和。

透析患者若不及时补充营养,也会出现营养不良的现象,若合并患有恶性肿瘤,在化疗期间会引起食欲不振、恶心等不良状况,透析也会流失身体中的蛋白质,加速营养的消耗,故应对患者做出饮食干预,制定饮食表,保证患者每天所需的营养供应。

综上所述,腹膜透析合并乳腺癌患者进行护理,对患者实施心理干预、饮食干预,可以加速患者病情的好转,具有积极意义。

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