研究阴道超声与腹部超声联合检查对异位妊娠的诊断价值

詹玉莲，龙 娇

（武警广东省总队医院，广东 广州 510507）

异位妊娠（俗称宫外孕）指的是受精卵着床至卵巢、输卵管、子宫颈及腹腔等部位，我国发病率达0.5%～1.0%，早期无典型症状，疾病发展导致局部生殖器破裂出血，具体表现为腹痛剧烈及大出血等症状，病情加重甚至引起失血性休克，威胁患者生命安全。陈雪琴[1]学者认为，以患者疾病史、尿妊娠试验及典型症状为基点诊断病情，有必要的话采用后穹窿穿刺等有创检查评估病情，但早期部分患者无典型的症状，易发生误诊及漏诊的现象，导致临床应用受限。随着影像学技术发展，超声被广泛应用，具有无创、快速、准确率高及操作方便等优势，成为诊断异位妊娠的重要技术手段。本研究分析异位妊娠用阴道超声联合腹部超声的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是我院妇产科接收的60例异位妊娠患者，年龄22～41岁，均值为（33.57±5.19）岁；停经时间34～57 d，均值为（46.18±5.19）d；其中初产妇39例，经产妇21例；HCG检查呈阴性35例，呈弱阳性25例；伴有月经紊乱史18例，节育器放置史19例，异位妊娠史23例。①纳入标准：病理检查确诊为异位妊娠者[2]；具体表现为腹部疼痛剧烈及大出血等典型症状；知情并对“知情同意书”签字；通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。②排除标准：先天性心脏病者；急慢性心力衰竭或急慢性肾衰竭者；伴有癫痫、焦虑及抑郁等精神疾病者；中途退出研究者；依从性较差者。

1.2 方法

①腹部超声检查：所用仪器是腹部超声诊断仪（厂家：美国GE公司，E8），设置探头频率是2～5 MHz，嘱咐患者保持膀胱充盈，指导其选择仰卧位，横切、斜切及纵切检查下腹部耻骨，对子宫大小及子宫腔内是否存在胚芽或者妊娠囊仔细观察，对盆腔附件、直肠子宫凹陷及其他部位是否存在异常包块等情况观察，明确盆腔内是否有液性暗区[3]。

②阴道超声检查：所用仪器是阴道超声诊断仪（厂家：美国GE公司，E8），设置探头频率是3.5～14 MHz，将膀胱排空后指导患者选择膀胱截石位，在阴道探头顶端涂抹适量的耦合剂，将一次性避孕套套上后缓慢的伸入阴道内部，对子宫大小、子宫腔内及是否存在妊娠囊及胚芽密切观察，观察盆腔与子宫相对位置关节等情况[4]。

1.3 观察指标

比较腹部超声、阴道超声及联合诊断的准确率、误诊率及漏诊率。阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的诊断标准：①与正常女性比较，患者的子宫内膜增厚较明显；②患者子宫腔外存在肿块，检查肿块显示，探及孕囊或者胚芽；③部分异位妊娠患者经诊断显示，子宫直肠陷窝部位有积液存在，患者与上述诊断标准相符则被诊断成异位妊娠[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

联合诊断的准确率较腹部超声、阴道超声高；漏诊率及误诊率低于腹部超声及阴道超声的单一检查，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 诊断结果[n（%）]

3 讨 论

临床常见的异位妊娠多以急腹症来诊，受精卵着床在子宫外其他位置逐渐生长增大，易引起大出血，孕产妇病死率中占据10～25%，具有腹部剧烈疼痛及大出血表现，甚至威胁生命健康，目前根据妇科疾病史、临床症状表现、尿妊娠试验及诊断性刮宫等形式鉴别诊断病情，但诊断性刮宫属于有创检查，部分女性很难接受，尿妊娠试验具有操作简便等优势，但存在误诊率及漏诊率高等缺陷，使得诊断结果不理想，因此胡星[6]学者认为，借助影像学检查能提高疾病检出率，弥补有创检查带来的缺陷，细致的观察输卵管、附件区域及盆腔等情况，便于为早期临床治疗提供重要的参考依据。

有研究报道[7]，超声诊断异位妊娠患者能早期确诊病情，具有价格低廉、成像清晰、安全无创及可重复多次检查等优势，在诊断妇科疾病及预后评估方面占据重要的地位，阴道超声诊断无需保持膀胱充盈，预防腹部超声膀胱充盈引起不适，具有较高的探头频率，与子宫紧密贴近，实施检查时将盆腔内部器官处于同一声束区域，使得声束吸收量能明显减少，便于对子宫大小准确且清晰的观察，明确宫腔内外胎心、胎芽及妊娠囊等结构，不会受到肥胖及肠气等干扰，具有分辨率高、图像清晰及准确率高等优势，清晰的对患者宫腔及附件内情况观察，同时清晰的观察宫腔及附件内情况，便于早期确诊疾病并提高疾病检出率，但阴道超声存在局限性，分析原因是探头深入至阴道内部导致移动性较差，不能对疾病全貌仔细观察。其次，与阴道超声比较，腹部超声虽然分辨率较低，但具体检查范围并未受到限制，具有穿透力良好及全方位观察病情等优势，便于对盆腔内是否积液、子宫与包块位置关系进行识别，准确的对子宫内膜厚度及孕囊厚度观察，降低可疑病灶漏检的情况，单一检查各具有优缺点，因此联合诊断能充分发挥各自优质，取长补短且提高诊断准确率，便于为后期临床治疗提供参考。

综上所述，腹部超声联合阴道超声诊断异位妊娠患者能提高疾病确诊率，避免发生误诊或漏诊现象，具有广阔的临床应用前景。