陈丽
【摘要】目的:探析在ICU机械通气患者中实施早期活动及康复计划的效果。方法:选择我院ICU在2019年1月至2019年12月收治102例机械通气患者,根据护理方式差异分组各51例,观察对照组(接收常规护理)、研究组(加强早期活动与康复计划干预)实施效果。结果:研究组与对照组相比结果显示:握力与BI指数更高,呼吸机的使用及住院时间更短,并发症率明显低,P<0.05。结论:ICU机械通气患者接受早期活动与康复计划护理干預,能够促使患者快速痊愈,切实发挥呼吸机治疗作用价值,值得深入研究。
【关键词】早期活动;康复计划;ICU;机械通气
【中图分类号】R49 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)11-0098-01
ICU机械通气患者身体机能相对较差,研究显示接受超过一周以上机械通气治疗患者,超过1/2患者会并发多神经病与肌病等危重病。随着呼吸肌力与全身肌力下降,更易出现脱机困难与呼吸机依赖情况。因此加强早期活动与康复护理干预意义重大,以提高患者肌力与生活水平,缩短机械通气与住院时间,实现医疗资源优化与高效利用,推动医疗服务质量与效益持续改进;现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院ICU收治的102例机械通气患者当作观察对象,纳入标准:患者及家属均知情同意,接受机械通气<72h且预期继续接受机械通气>24h,心肺功能稳定。排除标准:脏器功能损害者,精神意识障碍者,临床资料不全者。根据护理方式差异分组各51例,对照组年龄平均57.3±4.2岁;男性26例,女性25例。研究组年龄平均56.5±4.6岁;男性27例,女性24例。基线资料比对差异不明显,P>0.05。研究通过医院伦理委员批准。
1.2方法
对照组接受常规ICU护理,包括环境干预与抬高床头、唤醒等措施。研究组在其基础上加强早期活动与康复计划干预,方法如下;
1.2.1成立护理小组
护士长组织高级护士与理疗师成立护理小组,要求小组成员有超过3年ICU工作经验。共同编制早期活动与康复计划手册,根据手册进行理论知识与技能培训。
1.2.2早期活动与康复内容
第一阶段被动全范围关节活动,上下肢各环节进行内收外展与前屈后伸及内旋外展活动,每个动作重复10次,2-3次/d。提高床头30-45°,隔2h进行翻身与拍背1次。第二阶段实施阶段一的所有措施,以及行主动全范围关节活动与主动翻身。第三阶段床上坐起呈椅位,加强穿衣洗漱等日常生活能力的锻炼,2-3次/d。第四阶段床边坐起,下肢自然下垂,1-2次/d,维持0.5-1.0h/次。第五阶段床椅转移1-2次/d,维持0.5-1.0h/次。第六阶段在医护人员与助行器辅助下进行坐位到站位练习,1-2次/d。第七阶段在医护人员与助行器辅助下进行原地踏步练习,1-2次/d。第八阶段在医护人员与助行器辅助下做行走练习,1-2次/d。
1.2.3并发症预防
在骨隆凸起处放置海绵垫,翻身时严禁拖拉患者,保持床单清洁,减少异物摩擦。定期更换床单,保持皮肤清洁干燥,密切观察皮肤变化。做好手卫生与预防误吸及细菌定植等工作,避免出现呼吸机相关性肺炎。
1.3观察标准
用Barthel指数评定表了解患者生活水平改善情况。用DYNAM0METER WCS1O0型握力器测量了解患者握力情况。护理干预结局以呼吸机使用时间及住院时间为参照。同时记录两组发生并发症的类别及次数。
1.4统计学方法
应用spss21.0处理数据。计量数据采用t检验,用均数±平均差表示;差异性计数资料行x2检验,用[n/%]表示。用P<0.05表示组间统计学差异。
2 结果
2.1护理结果
研究组与对照组相比:握力指标及BI指数提高明显,呼吸机的使用及住院时间明显减少,P<0.05。如表1所示;
2.2并发症情况
研究组发生1例呼吸机相关肺炎,发生率为1.96%。对照组发生5例呼吸机相关肺炎,发生率为9.8%。组间数据比较存在统计学差异。
3 讨论
机械通气是辅助自主呼吸的重要治疗手段。但在机械通气治疗中常出现的活动范围受限与肌肉萎缩、代谢指标异常、压疮、微血管循环障碍等现象,不仅会威胁患者身心健康与生命安全,影响治疗进程,也会延长脱机时间与住院时间等,不利于医院现代化发展[1]。早期活动与康复计划护理干预,贯彻落实了快速康复外科服务理念,每日定期督促与指导患者进行锻炼,提高患者遵医嘱运动依从性。除此之外,心理护理与健康宣教等应当贯穿治疗全程,纠正患者错误治疗观念与态度,促使患者主动遵循健康生活方式,积极参与到常规训练中,明确掌握操作要点与安全防护技能,确保病情有效控制[2]。早期康复活动更利于生理功能快速恢复,从而预防机械通气治疗并发症,缩短脱机时间与住院时间,减轻家庭与社会负担[3]。
综上所述,ICU机械通气患者接受早期活动与康复计划护理干预,能够促使患者快速痊愈,切实发挥呼吸机治疗作用价值,值得深入研究。
参考文献
[1] 张克颖, 齐壮丽, 屈文丽,等. 早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(11): 155.
[2] 王彩虹, 张庆庆, 秦君玫. 四级早期活动在预防ICU机械通气患者获得性衰弱中的效果观察[J]. 当代护士(综合版), 2020, 27(4):133-135.
[3] 魏丽丽, 韩斌如. 以护士为主导的早期活动方案在机械通气患者中的应用研究[J]. 中华护理杂志, 2019, 54(12):1765-1770.