常秀云 史可 张桂芹 马东方 王娟 孙勇
【摘要】众所周知,手术能否顺利进行及患者的术后康复会受患者心理、生理变化的影响。因此,做好术前访视,对于手术室患者来说,十分重要。临床为让手术患者的不良生理、心理变化得到改善,避免其导致严重后果,术前访视逐渐在各大医院得到了普及应用。
【关键词】术前访视;手术室护理;现状;对策
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)11-0259-01
临床中的手术属于有创外科治疗手段之一,由于其存在可变性的特点,再加上患者不熟悉手术室环境,所以会在一定程度上影响其生理、心理健康,有心理研究者调查发现,开展手术治疗前的绝大多数患者,均会有一系列生理变化、心理活动出现[1]。手术能否顺利进行及患者的术后康复会受患者心理、生理变化的影响。临床为让手术患者的不良生理、心理变化得到改善,避免其导致严重后果,术前访视逐渐在各大医院得到了普及应用。本文旨在分析手术室护理中应用术前访视的临床价值,具体进行以下综述。
1 应用现状
1.1 术前访视国外状况分析:国外已经在手术室常规护理中增加了术前访视这一项,特别是发达国家。术前访视的实施,可以将围手术期医院重视患者心理护理充分反映出来,且随着逐渐完善和优化的术前访视,其在美国、新加坡、中国香港均取得了显著性成效,借助不同的或通用专科访视记录表更好的完成术前访视工作,为其他国家应用术前访视提供了参考和借鉴。
1.2 术前访视国内现状分析:我国为可以同国际护理形式更好的适应,亦为了跟上国际护理的步伐,对围术期患者开展术前访视首次给予了明确规定[2]。紧接着,术前访视在不同级别的医院也得到了运用,针对围术期患者,不同级别的医疗机构需要对术前访视、术后支持服务与程序等进行严格执行[3]。
2 术前访视潜在问题与发展措施
卫生部将相关术前访视规定出台以后,各个级别的医院均纷纷响应和积极配合,实大量临床实践结果对术前访视的作用给予了肯定,其不仅可让手术患者术前不良生理、心理情况得到改善,且可促使手术室护理服务质量显著性提升。然而,开展术前访视同样存在较多的亟待解决的潜在性问题。
2.1 潛在问题
2.1.1 术前访视率低:尽管大多数医院都接受到了要在手术室对术前访视进行应用的要求,且其临床效果也深受广大患者和医务人员的肯定,但实际情况确实开展术前访视的医院并不多,究其原因:①手术室护理人员缺乏对术前访视的充分认知。手术室护士觉得患者开展手术过程中做好配合协作,无需让术前访视贯穿整个围手术期的护理工作。研究发现,部分手术室护理人员片面性的认知术前访视,缺乏系统的了解和掌握,对它的重要意义知之甚少,甚至抵触进行术前访视的护士也大有人在。还有70%左右的手术室护士虽然对术前访视是赞同的,但觉得应该让麻醉师负责进行,有护士觉得,通过病房护士完全可将术前注意要点交代给患者,术前访视对手术室的人力资源、时间等无疑是浪费的,正因为这一点,导致无法正常有序的进行术前访视;②缺乏充足的人员编制,工作时间超过正常标准。护士人群中认为目前如果想要开展术前访视,还是有很多困难存在的,人力不足就是最为常见的一个原因。即使对患者进行了术前访视这项工作,很大程度上也只是形式上的[5]。
2.1.2 缺少针对性的术前访视内容:术前访视大部分的内容是将术前、术中这两个时期的相关注意要点告诉患者,在这些事项中,需要麻醉师、病房医护人员告知的占很大一部分。约45%的手术室护士指出,倘若在进行术前访视时没有正确的回答患者问题或者回避问题、医护人员无法给出明确解释,患者就会有焦虑或者误解产生,甚至会有不信任医务人员的感觉出现,这不仅无法让术前访视的目的达到,还会对患者产生不利的影响。
2.1.3 单一的术前访视形式:就目前而言,术前访视主要通过口头讲解进行,形式简单、易行是它的优点,生硬、单调是它的不足,对于手术间环境、手术流程这些比较抽象的内容,单纯进行口头讲解,若护士不具备良好的表达能力,再加上患者理解能力低,则会直接影响到术前访视结果。
2.2 解决对策
2.2.1 提高访视率:①改变观念。借助不同的形式、借助各种各样的机会将国内外术前访视的新进展介绍给大家,比如通过早交班的这个时间,也可以在业务学习的时候,对术前访视相关的内容进行学习,这样一来,就很容易渗透术前访视的必要意义和重要性了。②人员合理配备。如果手术室护士缺编,那么合理配置人力资源非常有必要,这样才能真正开展术前访视工作[6],合理增加手术室护士人员数量,合理分配手术室护士工作内容,帮助手术室护士真正解放和节约劳动力、劳动时间。为让手术室护士进行术前访视的热情、积极性可以真正的被调动起来,管理者还可以将在下班后的术前访视时间视为加班工作量,给予适当补休或给予适当奖励。
2.2.2 规范访视内容:张颖认为介绍术前注意要点应该算作病房护士的职责,大多数专家也指出在病房护理常规中列入此职责是合理的。手术室护士术前访视需要将重复病房护士的内容删掉。手术室护士负责的宣教工作,应该将介绍手术室环境作为主要内容,同时介绍术中需要注意的事宜和手术流程。另外,手术流程信息、患者不舒适信息、感觉等都应该作为介绍的内容。将手术流程信息及手术间环境信息作为重点需要介绍的。对患者要进行心理支持,使其在手术室感受到医护人员的关怀及温暖,尽可能让其合理需求得到满足。
2.2.3 术前访视形式需要改善:以手术室具体情况作为依据,将适宜不同科室、不同疾病类型的个性化、针对性术前访视内容制定出来,邀请各专科经验丰富的医生参与其中,提高内容的可信度、实用性。对图片结合文字的术前访视宣传手册进行设计,同时向患者发放宣传小册,通过图片手术室的环境、手术间设备、特殊体位图片、手术流程进行介绍,通过视频的方式生动、形象且具体的呈现出这些内容,提高患者对手术相关知识的认知水平,提高其配合行为和依从性。
参考文献
[1] 王娟,李萍,刘芳芳,赵颖.我国术前访视现状[J].中日友好医院学报,2016,30(5):310-311.
[2] 李念琪.手术室开展术前访视的现状与展望[J].吉林医药学院学报,2015,(4):287-290.
[3] 宗旭芳.品管圈在手术病人术前访视中的应用[J].首都食品与医药,2016,23(20):87.
[4] 毛秋瑾.国内ICU访视制度的研究现状[J].中华现代护理杂志,2015,21(5):613-614.
[5] 张俊芹.手术室术前访视的实施进展[J].医学信息,2015,(28):400-400.
[6] 张素平.术前认知干预对腹腔镜子宫切除患者围术期应激反应的影响[J].中国现代药物应用,2015,(9):212-213.