陈洁
【摘要】临床常见脊髓损伤反复泌尿道感染,患者治疗难度较大,因此,在治疗期间,应给予患者实施有效护理,这对于护士来说,是一大挑战,临床做好个案护理,才能促使患者治疗效果满意。本文对个案护理措施进行了相关分析。
【关键词】一例;脊髓损伤;反复泌尿道感染;个案护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)11-0265-01
脊髓损伤患者容易残疾,瘫痪程度不同,会严重影响患者生活质量,发病后,会导致患者损伤膀胱神经,丧失了生理机能,发生尿潴留,导致患者发生尿路感染,若病情严重,可导致患者发生肾衰竭[1],可对患者生命安全造成危及。临床常见脊髓损伤反复泌尿道感染,患者治疗难度较大。本文分析了一例脊髓损伤反复泌尿道感染的个案护理措施以及效果。
1 病例资料
患者男,64岁,姓名是王松华,患者由于高处跌落伤,出现了腰痛症状,伴随症状是双下肢活动不能,因为这一原因,患者入院,时间是2019年12月30日。分析患者病例特点,外伤史明确,活动受限,腰部疼痛,为患者拍摄X线片,判定患者存在L1、L5椎体楔形变,对患者椎管造成了一定程度压迫,患者存在骨折,具体包括T12椎体前柱骨折、右侧12肋骨骨折、L1全柱爆裂性骨折。分析患者既往疾病史,不存在其他严重疾病,例如药物过敏史、合并基础疾病等。患者查体结果:体温36.7℃,P、R分别是每分钟78次、18次,BP是120/85mmHg,患者光反射灵敏,不存在情志不清晰情况,胸廓双侧对称,未危及两肺呼吸杂音,律齐,腹软,患者腹水征阴性。为患者开展专科检查,颈椎不存在压叩痛,活动尚可,不存在明显脊柱后凸畸形,骶尾部存在叩痛情况,存在骨盆挤压分离征,患者胸腰段背部肿胀,存在明显压叩痛,为患者实施补液对症支持、消肿止痛治疗,叮嘱患者绝对卧床,对患者体征进行监测,对患者常规检查进行完善,实施CT+3D、MR检查,对患者损伤情况进行进一步明确,科室开展讨论,对下一步治疗方案进行确定,患者没有明显手术禁忌,择期开展手术治疗,为患者开展后路切开复位后方减压内固定术治疗,在患者后路椎弓根截骨,将钛网置入患者侧后方,开展植骨融合治疗。术中注意准确定位,将椎弓根钉安装时,避免损伤患者硬膜神经根。术后第2d,患者自述腰部切口疼痛,为患者查体,体征稳定,良好包扎腰部切口,明显滲出不存在,流畅引流,血性液体引出100ml,足背动脉搏动良好,尿色清,共计4400ml尿量,为患者开展预防感染、营养神经、消肿止痛等对症治疗,对患者病情变化进行严密监测,2020年1月9日,为患者输入白蛋白,剂量20g,患者没有不适感。在治疗期间,为患者开展尿常规检查,判定患者合并反复泌尿道感染,白细胞+++,红细胞++,增高了亚硝酸盐,为患者实施查尿培养,根据患者药敏,为患者提供抗感染治疗,需要为患者提供改良式膀胱冲洗,消失了症状,为患者提供X线、尿常规检查、B超等检查,确保患者各项检查结果正常。目前患者依然住院治疗,待患者残余尿量在80ml左右,能够完成自主排尿,考虑为患者办理出院手续。
2 护理措施
临床实践证实,为脊髓损伤患者开展康复护理,可下降患者尿路感染发生率,可避免患者发生反复泌尿道感染,可促进患者恢复膀胱功能。
患者受伤后3~4周,这一时期属于留置导尿脊髓休克期[2],患者膀胱处于无张力状态,为患者提供留置导尿管护理,将患者尿液彻底排出,可对患者尿量变化进行细致观察。2周至3周后,对患者导尿管进行夹持,开放间隔时间是3h至4h,充分患者膀胱,为患者提供排空训练指导,严格遵照无菌操作相关原则。在导尿过程中,使用无菌硅油润滑尿管,避免损伤患者尿道黏膜,确保引流管在患者耻骨水平以下,避免患者因尿液反流而发生感染。抬高患者所处床位高度,约20~30cm,可避免患者发生尿液逆流。另外,护士应定时为患者实施翻身护理,避免患者因为尿液沉淀而发生结石。在为患者提供翻身以及转移操作之前,对引流袋进行正确处理,避免患者发生尿液反流情况[3]。护士应注意避免患者发生导尿管受压以及扭结,确保患者通畅引流,将引流袋及时倾倒,对患者尿液颜色、性状、量进行细致观察,对患者尿液是否存在沉淀进行观察。对于护士来说,应每天为患者清洗消毒2次尿道口,每周更换1次至2次引流袋,每周更换1次尿管,在换管之前,叮嘱患者将尿液尽量排空,在留置尿管期间,鼓励患者多喝水[4],每日尿量控制在2000ml至3000ml,若患者使用引流袋内出现结晶、沉渣、浑浊,为患者提供膀胱冲洗,利用生理盐水,每天开展2次。若患者尿液从尿道口溢出,恢复患者膀胱功能[5],患者每小时饮水量控制在100ml至125ml,根据患者恢复膀胱功能情况,将患者导尿间歇时间逐渐延长,每隔2周为患者开展1次细菌计数以及尿常规检查,若存在异常,为患者开展抗菌药治疗。
除此以外,护士应帮助患者建立反射性膀胱,告知患者膀胱训练相关注意事项,训练患者膀胱括约肌控制力,为患者提供排尿反射训练,促进患者排尿,指导患者开展水出入量控制训练,为患者提供心理护理、健康教育等常规护理措施,促使患者机体尽快恢复健康。
综合以上得出,一例脊髓损伤患者若合并反复泌尿道感染,病情较为复杂,为了有效治疗以及预防此种情况,应为患者开展个案护理,有利于患者机体恢复健康,值得临床推荐。
参考文献
[1] 何晓庆, 马燕兰, 唐金树, et al. Investigation of influencing factors of urinary tract infection in patients with spinal cord injury during rehabilitation%脊髓损伤康复期患者泌尿系统感染影响因素的调查[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 024(003):280-283.
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