使用染发剂后致皮肌炎2例

2020-12-09 05:22张红章丽娜高峻
健康之友·下半月 2020年11期
关键词:肌无力染发剂皮疹

张红 章丽娜 高峻

【摘要】目的:探讨染发剂对人体的危害。皮肌炎(DM)的病因、临床特点、诊断治疗和预后。 方法:报道2例使用染发剂后引起皮肌炎的治疗经过。结合文献对2例皮肌炎患者临床资料进行分析。 结果:2例患者染发后均出现皮疹、红斑等,经激素、免疫抑制剂、生物制剂治疗后病情好转。 结论:DM是一种自身免疫性疾病,病因复杂,使用染发剂后致皮肌炎报道较少,需全身检查,进行综合诊治。

【关键词】染发剂;皮肌炎

【中图分类号】R593.26 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)11-0270-01

无肌病性皮肌炎(ADM)是一组仅有皮肤表现或以皮肤表现为主,不伴有近端肌无力和血肌酶谱升高的皮肌炎。皮肌炎(DM)是一类以肌肉炎症为表现的自身免疫性疾病,表现为不同程度的肌肉、皮肤及肺部受累。

染发剂是指具有改变头发颜色作用的化妆品。1856年英国化学家W.H.Perkin发现了苯胺紫染料,1863年德国化学家F.W.Hoffmann发现并合成出了对苯二胺,为制造苯胺类氧化染发剂提供了最关键的功效原料。之后被广泛应用于美容美发行业。但随着时间的推移,人们在120多年长期使用过程中逐渐发现对苯二胺具有急性毒性[1]、高致敏性[2]和潜在致癌危险性[3]等副作用,极易被皮肤和毛发吸收引起严重不良反应。

病例介绍

病例1:患者,女性,64岁,主因反复颜面和头颈部皮疹2年半,发热、咳嗽、咳痰4天于2019年12月19日收入院。患者于2017年6月染发后出现颈背部、颈前皮肤瘙痒,抓挠后出现红色皮疹,不伴有疼痛、破溃,压之褪色。2017年12月再次染发后出现类似皮疹波及双手掌指关节,伴颈背部渗液和眶周水肿性红斑。无肌痛、肌无力、口腔溃疡等。外院皮肤科按过敏以卤米松外用治疗无效,2018年3月13日就诊于我院风湿免疫科收住院治疗。入院后查血白细胞2.59x10^9/L,肌炎谱示转录中介因子(TIF)-1γ(++),ESR40mm/h,IgE632.20IU/ml,腫瘤标志物阴性。皮肤斑贴试验:对苯二胺(++)、氨-异丙基-氨-苯-4-苯二胺(+),考虑染发剂过敏反应。局麻下行左颈部皮肤及皮下组织病理检查,符合皮肌炎表现,而没有肌痛和肌无力症状,肌酸激酶、乳酸脱氢酶等肌酶谱正常,ADM诊断明确,给予美卓乐30mg qd、羟氯喹口服控制原发病,激素逐渐减量同时加用普乐可复胶囊1mg qd口服,之后定期随访,规律服药病情平稳,2019年12月15日受凉后出现发热,伴畏寒、寒战、咳嗽咳痰,前额及双手MCP/PIP伸侧皮疹再次收入院。临床诊断为:ADM;上呼吸道感染。胸部CT平扫:双肺间质性病变。入院时白细胞1.32x10^9/L,血小板64x10^9/L,血红蛋白115g/L,骨穿未提示白血病、再生障碍性贫血等改变,PET/CT结果回报:未见恶性病变。经积极抗感染治疗,吉粒芬、利可君等药物后纠正。现给予泼尼松40mg/日;硫酸羟氯喹及硫唑嘌呤治疗,激素逐渐减量,每月定期随访复诊,规律服药,现病情平稳。

病例2:患者男性,57岁,主因皮疹、四肢肌无力2月余于2020年2月21日收住我院风湿免疫科,患者于2019年12月中旬使用染发剂后出现头皮、额部、眼睑、后背、手指及肘关节伸侧等部位有充血性红斑和斑丘疹,眼睑部位水肿。发病过程中有胸闷、四肢肌痛、关节肿胀和肌无力,逐渐加重致行走困难。住院查体:头皮、额部和颜面、后背、手指及双肘关节伸侧均可见充血性红斑及斑丘疹,双手呈技工手改变。完善相关检查示:白细胞:2.22(10^9/L),血沉:39(mm/h),肌酸激酶:748(U/L),乳酸脱氢酶:365(U/L)。抗核抗体谱示抗SSA ++。PET/CT结果回报:无恶性病变提示。给予激素、抗感染治疗,卤米松乳膏涂抹皮疹处,3月3日肌炎谱回报抗MDA-5强阳性++,抗SSA强阳性++。KL-6 1148U/ml。激素治疗同时存在强化指征,给予激素联合美罗华(2020-3-5及2020-3-19分别输注美罗华500mg)治疗后患者皮疹、肌痛明显缓解,肌力恢复正常,出院前复查肌酶恢复正常,胸部CT示肺间质病变好转,于3月23日出院,出院后定期随访,规律服用醋酸泼尼松、来氟米特治疗,现病情平稳,无皮疹、肌痛等表现。

讨论:

我国著名皮肤医学教授朱文元[4]指出,在每次染发过程中有0.1-0.5%的染发剂被皮肤或毛发吸收,染发剂中的有毒物质通过皮肤、发髓或吸入等途径进入体内参加血液循环,一旦进入体内很难排出,在体内蓄积。当蓄积的毒素超过1%时极易诱发皮肤癌、白血病、淋巴癌等。有文献[5]提示部分DM可能与某些药物相关,这类患者开始可能表现为过敏性皮炎。两例患者均在使用染发剂后出现皮疹等表现,提示其发病可能与染发剂有关。

结论:

为了保持健康的生活方式,应尽量减少染发剂的使用,避免为了外貌美观损害自身健康。日常生活中使用时,应戴合适手套,面部有皮疹或头皮有过敏、炎症或破损,以前染发时曾有不良反应经历者请慎重[6]。染发后如有皮肤接触制剂要尽快用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤,以免出现皮肤过敏和刺激症状[7]。

染发剂致皮肌炎鲜有文献报导[8],有待进一步研究及探讨。

参考文献

[1] 张海峰主编,危险化学品安全技术全书(M).北京:化学工业出版社,2008:201

[2] 袁铁彪,化妆品技术讲座[M].大原:《日用化学工业》科技情报站出版,1984:216

[3] 张爱芸主编,化学与现代生活[M].郑州:郑州大学出版社,2009:183

[4] 朱文元等主编,美容皮肤医学新进展[M].北京:化学工业出版社,2009:180

[5] KIM Y,JUNG W,PARKY H.Dermatomyositis and paclitaxelinduced cutaneous drug eruption associated with metastatic breast cancer[J].J Breast Cancer,2015,18(2):195-199.

[6] 何聪芬. 对苯二胺导演的“变色计”[N]. 中国医药报,2019-12-18(003).

[7] 毛世旺,张怀亮,陈正琴.老年女性染发剂所致接触性皮炎继发性色素脱失诊治要点[J].实用老年医学,2015,29(08):620-621.

[8] 耿福东.染发剂过敏致多发性皮肌炎1例报告[J].脑与神经疾病杂志,2001(04):224.

猜你喜欢
肌无力染发剂皮疹
染发添靓丽扮美要谨慎
自行染发 先做皮试
染发不当 小心皮炎发生
染发的健康风险须警惕
预防护理在全身型重症肌无力患者预防误吸中的应用效果
重症肌无力疾病有哪些明显特点
眼皮下垂警惕重症肌无力
以肛周扁平湿疣为皮肤表现的二期梅毒一例
A Doctor’s Visit
慎辨麻疹与药疹