苦劳汤在直肠后间隙脓肿术后应用的临床研究

林 斌

(福建省莆田市第一医院，福建 莆田 351100)

直肠后间隙脓肿属于临床肛肠外科中常见疾病之一，是指直肠后间隙出现急性化脓性感染，且进一步形成脓肿，具有较高发病率，严重影响患者日常生活[1～2]。近年来，因人们生活、饮食习惯发生变化，促使本病发生率呈逐年增长趋势，而直肠后间隙脓肿的发病位置比较深，在一定程度上增加了治疗难度，病情严重者还有可能发生“人造复杂肛瘘”[3～4]。现阶段，临床常用肛周脓肿切除挂线术治疗，但术后患者肛瘘、脓肿复发率较高，故而寻找到一种高效、合理的辅助治疗方法，对降低患者痛苦、保护其肛门功能有着重要意义[5～6]。本研究以2015年1月～2020年12月于我院就医的200例直肠后间隙脓肿患者为例，主要目的是为了探讨在术后予以高锰酸钾与苦劳汤坐浴的价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组对象为200例直肠后间隙脓肿的患者，均接受手术治疗，随机分为两组，各100例。常规组中，男54例，女46例；年龄32岁～65岁；平均(49.84±8.20)岁；平均病程(5.04±2.16)d。观察组中，男50例，女50例；年龄35岁～67岁，平均(50.72±8.35)岁；平均病程(5.21±2.09)d。两组临床一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①符合《外科学》第7版与中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊疗指南(2012版)》；②无心肝肾等严重疾病；③无免疫系统疾病；④病历资料齐全；⑤患者和(或)家属知情、同意。

1.3 排除标准

①合并心脑血管等严重疾病；②合并造血系统疾病；③合并糖尿病或其他影响到伤口愈合疾病；④处于妊娠期或月经期；⑤研究中途退出；⑥精神异常、智力异常。

2 治疗方法

2.1 常规组

在术后给予抗感染、营养支持等常规辅助疗法，辅以高锰酸钾坐浴治疗。自术后第2日起以生理盐水与过氧化氢冲洗患者创面，每日2次，以红外线烤灯将其肛周皮肤吹干，并以无菌纱布对其肛周进行覆盖，1次/d。

2.2 观察组

在对照组基础上加入苦劳汤坐浴治疗，在创面冲洗完成后，以苦劳汤坐浴治疗。由冰片2 g、荆芥穗20 g、白矾20 g、芒硝20 g、两面针30 g、七叶莲30 g、十大功劳30 g及苦参30 g组成，水煎煮后去渣取汁，对患者肛周熏洗。待药汁温度下降到40 ℃左右时，指导患者进行坐浴治疗，每次治疗时间为15 min～20 min，1 d 1次，治疗2周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①包括创面腐肉脱落时间、创面愈合时间及疼痛程度，以VAS视觉模拟评分来评价患者疼痛程度，总分10分；②术后复发情况，观察指标包括脓肿复发与继发肛瘘率。

3.2 疗效标准

显效：临床症状基本消失或显著缓解，创面面积缩小75 %以上；有效：创面疼痛、水肿等症状有所改善，创面面积缩小幅度在25 %～75 %；无效：创面面积缩小幅度<25 %，创面疼痛及水肿等临床症状并未得到改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗总有效率比较

观察组总有效率97.00 %，明显高于常规组的85.00 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较 例

3.4.2 两组各项临床指标比较

两组临床指标比较，观察组优于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组各项临床指标比较

3.4.3 两组术后复发率比较

两组术后复发率比较，观察组低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后复发率比较 例

4 典型病例

黄××，男，27岁，以肛周疼痛3 d为主诉入院。入院前3 d无明显诱因出现肛周肿胀疼痛，无流脓，无便血，就诊我院门诊，拟肛周脓肿收住入院，既往无糖尿病等慢性疾病。查体：心肺未见明显异常，肛检：取左侧卧位，暴露肛门，截石位6点肛缘皮肤肿胀，大小约3 cm×3 cm，表面红肿，皮温稍高，皮下触及包块，轮廓尚清，质中等，压痛明显，无破溃口。指诊：食指经肛管通畅，截石位6点肛内齿线处触及凹陷性内口，稍压痛。辅助检查：肛周彩超：肛周截石位6点位间隙片不规则低回声区，考虑肛周脓肿。目前诊断：肛周脓肿。入院后完善各项检查，行肛周脓肿切除术；术后予常规抗感染以及换药处理。并在每日以苦劳汤实施坐浴治疗，由冰片2 g、荆芥穗20 g、白矾20 g、芒硝20 g、两面针30 g、七叶莲30 g、十大功劳30 g及苦参30 g组成，以水煎煮后去渣取汁，对患者肛周熏洗。待药汁温度下降到40 ℃左右时，指导患者进行坐浴治疗，每次治疗时间15 min～20 min。持续治疗2周后，创面完全愈合，且恢复期并未发生其他不良反应。

5 讨 论

直肠后间隙脓肿好发于青壮年，男性发生率高于女性，急性发病期，临床表现以局部炎症反应为主，一旦未及时得到有效治疗干预，则易增加患者发生脓肿、瘘管风险，不利于疾病恢复，还会增加其及患者家属的心理负担[7～8]。现阶段，临床在诊断肛周感染性疾病时，可尽早明确患者病情，及时予以手术治疗，然而在手术治疗期间，对脓肿范围、位置与有无并发瘘管的判断比较困难，且内口是否彻底被清除，将直接影响到患者术后肛门功能恢复情况以及是否复发等，故而除了予以手术治疗外，还应重视术后辅助治疗工作，对降低患者术后复发率，改善其肛门功能有着重要作用[9～10]。中医学将直肠后间隙脓肿归在“痈疽”等范畴，凡属于实证者，多是由于过度食用辛辣厚味或过度饮酒，促使湿热内生、热毒结聚所致；而凡属于虚证者，则大多是由于三脏阴血亏损，湿热乘虚下注肛门所致，因此在治疗上应以祛风除湿、清热解毒及活血止痛为主，方可实现标本兼治目的。由于肛肠疾病发生部位较为特殊，并且与外界相连通，故而以坐浴方式治疗具有操作简单、便捷等优势，且还能够确保药效直接作用于创面，实现快速见效目的[11～12]。本研究比较术后常规辅助疗法与苦劳汤坐浴疗法的价值，结果发现，观察组总有效率比常规组高，观察组创面腐肉脱落时间、创面愈合时间及疼痛评分优于常规组，观察组术后复发率比常规组低(P<0.05)。苦劳汤属于一种中药汤剂，药方中苦参、十大功劳可清热化湿、解毒消肿；七叶莲具有祛风活络、消肿止痛之功效；芒硝可止痛润燥、清热散肿；荆芥散热凉血、祛风解表；冰片止痛、消肿、散火及防腐。诸药合用，可共同起到散瘀消肿的功效，将其应用于肛周深部脓肿患者术后治疗中，既能够缩短治疗时间，同时还具备较高安全性，不易增加患者复发风险。

综上所述，相较于常规辅助疗法，在直肠后间隙脓肿患者术后以苦劳汤坐浴疗法实施辅助治疗，所得疗效确切，既能够有效缓解患者创面疼痛感，改善其临床症状，同时还能减少术后复发率，促使患者术后尽快康复，值得推广。