镇肝熄风汤联合依达拉奉治疗阴虚风动型脑梗死的疗效分析

李高英

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

随着社会的发展和人民生活水平的提高,我国急性脑梗死发病率逐年增加,此类疾病的高病死率和高致残率引起临床广泛重视[1]。该病的病因十分复杂且受易受外界多种因素影响,西医对该疾病的治疗大大降低了其病死率,依达拉奉常用于治疗脑梗死,是一种有效的抗氧化剂,能够抑制梗塞周围局部脑血流量的减少;但长期使用容易留下不同程度的后遗症,导致神经功能恢复效果不理想[2]。脑梗死疾病类型复杂且病因多变,所以只有采取多环节,多渠道,多目标的治疗方案进行综合诊治,才能使治疗方案取得更好的疗效[3]。才能取得更好的疗效。脑梗死在中医上称之为中风,肝肾阴虚,风阳上扰型中风即为阴虚风动型,所以适用于阴亏阳亢,肝风内动汤剂治疗,而镇肝熄风汤具有上述作用,但具体临床疗效待进一步研究[4]。因此本文重点探讨镇肝熄风汤联合依达拉奉治疗阴虚风动型脑梗死的疗效。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年6月～2020年6月患有阴虚风动型脑梗死的84例患者为研究对象。西医诊断标准:参照《中国脑血管疾病分类2015》[5];中医诊断标准:参照《中风病中医诊断与疗效评定标准》[6]。纳入标准:(1)符合中西医诊断标准;(2)经头颅CT或头颅核磁共振检查确诊为脑梗死的患者;(3)患者发病在48小时以内。排除标准:(1)患者出现神志意识障碍。(2)患者患有严重的脏器疾病(心、肝、肾等)、恶性肿瘤(乳腺癌、胃癌、肺癌等)及血液系统疾病。(3)患者有颅内出血;(4)对本研究用药存在禁忌症。采取随机数字表法分成观察组和对照组,观察组43例,男24例,女19例,年龄41～70岁,平均年龄(55.21±7.65)岁;合并高血压病18例,冠心病10例,糖尿病15例。对照组41例,男24例,女17例,年龄40～70岁,平均年龄(57.72±7.15 )岁;合并高血压病18例,冠心病10例,糖尿病13例。两组上述一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者均给予常规临床治疗(吸氧、调整血压、控制血糖)和康复训练指导(翻身训练、坐卧位训练、面舌唇肌训练、步态训练等),对照组采用依达拉奉(陕西健民制药有限公司,10ml∶15mg,国药准字H20110125)30mg+生理盐水100ml静脉滴注2次/天。观察组在对照组的基础上加用镇肝熄风汤口服,镇肝熄风汤组方:怀牛膝一两(30g)、生赭石一两(30g)、生龙骨五钱(15g)、生牡蛎五钱(15g)、生龟板五钱(15g)、生杭芍五钱(15g)、玄参五钱(15g)、天冬五钱(15g)、川楝子二钱(6g)、生麦芽二钱(6g)、茵陈二钱(6g)、甘草钱半(4.5g),由医院煎药室代煎,每日1剂,每剂药装成2袋(每袋 200mL)早晚2次口服。两组患者均连续治疗28天。

1.3观察指标 (1)疗效比较:疗效评价标准以美国国立卫生研究院卒中量表[7](National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分减少程度为准;NIHSS评分减少90%～100%为基本痊愈、NIHSS评分减少46%～89%为显著有效、NIHSS评分减少18%～45%为有效、NIHSS评分减少低于18%为无效,总有效率=(基本痊愈/例数+显著进步/例数+进步/例数)×100%。

(2)患者神经功能缺损评分:治疗前后均采用NIHSS量表评估,评估内容包括唤醒提问命令迟(3项,3+2+2=7分);凝望视野面容知;(3项:2+3+3=8分);上下左右协调动(5项:4+4+4+4+2=18分)感觉语音不忽视(4项:2+3+2+2=9分),总分42分,得分越低表示神经功能恢复情况越好。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 与对照组比较,观察组总有效率较高(90.69% vs 68.29%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组NHISS评分比较 与对照组比较,观察组治疗后NHISS评分较低,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组NHISS评分比较

3 讨论

急性脑梗死病情发展迅速,病情较重,好发于中老年人,是临床上常见的心血管疾病。现代医学认为,脑梗塞是由于各种病因对脑血管造成损害而引起的临床综合征[8]。随着患者病情的恶化,梗塞部位也会随之扩散并引起更严重的疾病。依达拉奉因其小分子量、强亲脂性及高通透性,对清除氧自由基作用较强[9]。进入机体后能发挥清除自由基,抑制半暗带和皮质内活性氧水平的作用,有效减轻脑组织损伤和脑水肿[10]。但长期使用患者容易留下不同程度的后遗症,导致神经功能恢复效果不理想。

中医学认为,中风多为年老肝肾阴虚,肝阳上亢,风阳上扰,挟痰走窜经络、脉络不畅而发为中风,《类证治裁》[11]云:“凡上升之气,皆从肝出。”所以风自肝起,肝木失和,情志不遂,加之气血上扰上逆,肾气不摄,肺气不降为脑梗死病机关键。故肝肾阴虚,风阳上扰型即为阴虚风动型,治以滋阴潜阳,平肝熄风通络为法。镇肝熄风汤方中怀牛膝可引血下行,滋养肝肾;臣药选用生赭石、生龙骨和生牡蛎,可平镇上逆气血,潜降亢阳,强化怀牛膝之功效;玄参能滋阴、清肝阳之热,天冬能上润肺金、下滋肾水;生杭芍有养血、柔肝缓急之功,生龟板可坚肾阴、熄风潜阳,共作佐药;川楝子善清泄肝阳,生麦芽能疏通肝气,调和阴阳;而甘草可调和诸药[12-13]。诸药合用,则成镇肝熄风之剂,共奏滋阴潜阳,镇肝熄风之功。本研究结果显示,与对照组比较,观察组治疗后总有效率较高,NHISS评分较低。说明镇肝熄风汤联合依达拉奉治疗阴虚风动型脑梗死比单独用依达拉奉治疗效果好。现代药理研究显示,镇肝熄风汤具有降低血浆和心肌组织中血管紧张素Ⅱ和脑组织中的内皮素含量的作用,减少这些物质的释放,对心脑起到一定的保护作用[14-15]。依达拉奉能有效减轻脑组织损伤和脑水肿,镇肝熄风汤能够滋阴潜阳、镇肝熄风,将二者联合用药能起到降低患者神经功能缺损,改善患者预后的功能。

综上所述,采用镇肝熄风汤联合依达拉奉治疗阴虚风动型脑梗死对患者有明显疗效,可大幅改善患者的临床症状,促进患者神经功能的恢复,值得临床推荐应用。