益气补肾强底汤联合神经肌肉刺激治疗产后盆底功能障碍的疗效

范晓玲

洛阳市妇幼保健院(河南 洛阳 471000)

盆底功能障碍(Pelvic floor dysfunction,PFD)是妇女生育后常见的慢性疾病,女性在妊娠分娩过程中因腹腔压力过大,使盆底神经组织及肌肉受到不同程度的损伤[1]。约有近45%的产妇产后出现PFD引起盆腔器官脱垂(Pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)等疾病,严重影响女性生活质量和身心健康,因此积极防治PFD一直是临床关注的重点[2]。在临床应对中,对于轻中度患者主要实施盆底肌肉康复手段,多采用生物反馈和电刺激促使盆底神经肌肉收缩,进行盆底功能重建[3]。为增强对患者的整体调节,提高临床治疗效果,促进盆底康复可采用中药联合治疗。PFD引起的POP和SUI属于中医‘阴脱’‘产后小便频数’等范畴,因气虚肾虚、郁热下坠所致,需以补气益肾、升提固脱,益气补肾强底汤以补为主不良反应少,对患者影响小[4-5]。因此本研究主要探讨中医药益气补肾强底汤联合神经肌肉刺激治疗产后盆底功能障碍的疗效。

1 研究对象与方法

1.1研究对象 分析我院2019年3月至2020年7月收治的盆底功能障碍患者138例。纳入标准:①经妇科临床常规检查确诊者,符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》[6]中的相关标准;②盆底肌力分级[7]0～3级者,盆底肌力分级:0级:无肌缩,1级:轻微收缩、不产生关节运动,2级:减重状态下有运动幅度,3级:重力状态下有运动幅度、不抗阻力,4级:重力状态下完全运动幅度、轻微抗阻力,5级:可抗阻力;③均为初产单胎经阴道分娩者;④无盆腔手术史者;⑤无本治疗禁忌症者。排除标准:①合并盆腔炎、泌尿系统感染及阴道炎者;②心肺功能障碍者;③阴道出血者;④合并恶性肿瘤者。随机分为对照组和观察组各69例,其中对照组,年龄21～36(27.68±2.34)岁;孕周38～40(38.87±0.78)周;总产程15～18(16.74±0.74)h;盆底肌力分级:0级4例,1级16例,2级37例,3级12例。观察组,年龄22～36(28.13±2.37)岁;孕周38～40(39.23±0.77)周;总产程14～18(17.22±0.92)h;盆底肌力分级:0级5例,1级17例,2级34例,3级13例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用神经肌肉刺激治疗,使用盆底康复治疗仪(法国杉山盆底康复治疗仪,Phenix USB4型)进行治疗,患者排空膀胱,取截石位,将探头置入阴道内,逐渐增强电流直至患者感到盆底肌肉出现收缩。在治疗过程中多次询问患者感受以防患者在治疗中出现不适,治疗2次/周,20min/次,治疗7周共计14次。并根据患者自身情况对患者进行盆底肌肉锻炼指导。观察组在对照组的基础上加用口服益气补肾强底汤治疗,药方为:黄芪20g、党参15g、陈皮10g、金樱子15g、白术15g 、柴胡10g、枸杞子12g、续断15g、升麻10g、熟地黄15g、山茱萸10g、杜仲10g、芡实15g、益智仁10g、当归10g 、炙甘草6g,1剂/d,加水煎至400分早中晚三次饭前温服,给药7周。

1.3观察指标 (1)采用盆底康复治疗仪比较两组患者不同程度盆底功能障碍患者治疗前后阴道动态压力和阴道收缩持续时间。(2)比较两组患者临床疗效,疗效评价标准[7]:痊愈:病症体征完全消失,盆底肌力5级;显效:病症体征基本消失,盆底肌力4级或原0、1级患者提升两级;有效:病症体征有所改善,盆底肌力原0～2级患者提升至3级;无效:病症体征无改变,盆底肌力无提升。临床总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者治疗前后阴道动态压力和阴道收缩持续时间比较 两组患者治疗前0～1级患者阴道动态压力、阴道收缩持续时间低于2～3级(P<0.05);治疗后阴道动态压力、阴道收缩持续时间高于治疗前,且2～3级高于0～1级(P<0.05);治疗后观察组不同程度盆底肌力患者阴道动态压力、阴道收缩持续时间均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后阴道动态压力和阴道收缩持续时间比较

2.2治疗后两组患者临床疗效 临床总有效率观察组高于对照组(97.1% vs 84.1%,P<0.05),见表2。

表2 治疗后两组患者临床疗效[n(%)]

3 讨论

PFD是产妇分娩后常见并发症,因多种因素导致盆底肌纤维出现不同程度的损伤,导致盆底肌群发生结构及功能变化、肌肉松弛支撑力下降,出现SUI伴尿急尿痛和POP等[9-10]。严重影响妇女产后身体恢复、生活质量及心理健康。临床上对病情较轻无需手术治疗的患者采用神经肌肉刺激,通过对患者盆底肌肉进行电流刺激,从而提高肌肉兴奋性,促进受损肌肉收缩,而使患者盆底肌肉松弛状态得到改善,支撑力增强[11]。但神经肌肉刺激治疗具有局限性,其无法有效改善患者身体综合素质、促进患者整体机能恢复,因此本研究引入不良反应少的中药进行整体治疗。

中医中PFD属于‘阴脱’‘产肠不收’‘产后小便频数’等范畴,明代张景岳《景岳全书·妇人规》中云:“此或因胞络伤损,或因分娩过劳,或因郁热下坠,或因气虚下脱,大都此证。”因此需以升补元气、补肾固脱为治疗原则[12]。益气补肾强底汤有补气升提、益肾健脾的功效,药方为黄芪20g、党参15g、陈皮10g、金樱子15g、白术15g 、柴胡10g、枸杞子12g、续断15g、升麻10g、熟地黄15g、山茱萸10g、杜仲10g、芡实15g、益智仁10g、当归10g 、炙甘草6g。其中黄芪、柴胡、升麻:升提中气、补气升阳、固表生津;党参、陈皮、白术、炙甘草:理气中和、补虚健脾;续断、枸杞子、杜仲、熟地黄:滋阴补血、强筋健骨、滋补肝肾;山茱萸、金樱子、芡实、益智仁:固精补肾、收涩固脱;当归:补气活血[13]。

本研究结果显示两组患者治疗前0～1级患者阴道动态压力、阴道收缩持续时间低于2～3级;治疗后阴道动态压力、阴道收缩持续时间高于治疗前,且2～3级高于0～1级。结果提示神经肌肉刺激治疗对产后PFD具有较好的治疗效果,疗效受病情影响。结果显示治疗后观察组不同程度盆底肌力患者阴道动态压力、阴道收缩持续时间均高于对照组。结果说明益气补肾强底汤联合神经肌肉刺激治疗能更有效的改善患者盆底肌力。可能是因为神经肌肉刺激治疗能准确针对患者病情定位进行电流刺激,使患者受损肌肉及神经得到唤醒,增强收缩力,促进盆底肌恢复弹性和肌力。益气补肾强底汤中续断、杜仲、熟地黄等中药材具有强筋健骨、益髓生精的作用促进了电流刺激的疗效。结果中临床总有效率观察组高于对照组,这说明益气补肾强底汤能增强临床疗效,与蒋新华[14]等学者相关研究结果相符。原因可能是因为药方中的黄芪、柴胡等中药材补气升阳,陈皮、升麻等药物清热燥湿,党参、白术等药物健脾和胃,从而改善了患者因分娩过劳导致的气虚之症,使患者身体素质得到增进,促进了患者对治疗的积极性,提高临床疗效[15]。同时金樱子、山茱萸等药物固精固脱、收涩止带,诸药调和联合肌肉刺激相辅相成改善了因PFD出现的SUI和POP等病症程度,提高临床疗效。

综上所诉,益气补肾强底汤联合神经肌肉刺激治疗能有效改善患者盆底肌力具有良好的临床疗效。本研究不足之处在于单中心研究、未进行预后观察,待后纳入大量样本进行更细致更全面的多中心研究。