早期肠内营养支持对慢性心力衰竭患者住ICU时间、预后的影响

李 京 赵菊香

南阳市第一人民医院(河南 南阳 473000)

慢性心力衰竭(CHF)发病原因主要是由于心肌梗死、心肌病、炎症等原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,因其发病率、致死率高,给老年患者生活质量造成严重负面影响。由于CHF患者常伴有心功能损伤、肝肿大、胃肠道水肿等症状,会严重影响CHF患者消化、吸收功能,导致患者营养不良,而营养不良又会导致CHF患者的病死率升高,因此除基本治疗外,CHF患者的营养支持也尤其重要[1]。常见的营养供给方式有肠内营养支持和肠外营养支持,但肠外营养支持通过静脉注射供给营养,虽能提供热量补给,但会使肠胃功能衰退,且会加重心脏负担,不利于患者预后。故本次研究就来探讨早期实施肠内营养(EN)支持对CHF患者的临床疗效和预后情况的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018.2-2021.2收治的89例CHF患者进行研究。纳入标准:(1)心功能分级(NYHY)[2]Ⅱ～Ⅳ级。(2)既往有高血压心脏病、冠心病等影响左心室收缩的心血管疾病。(3)有左心功能不全症状者。本研究经过医院伦理委员会批准,患者与家属知情并签署知情同意书。排除标准:(1)有其他肝、肾等重大功能器官疾病者。(2)有代谢性疾病、甲状腺疾病者。(3)精神病患者。将89例CHF患者随机分为A、B两组,其中A组45例、B组44例。两组CHF患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表1),具有可比性。

表1 两组CHF患者一般资料比较

1.2方法 两组患者均给予CHF常规治疗,如吸氧、扩张血管、利尿、强心等措施。A组在此基础上进行早期EN支持,具体方法如下:采用整蛋白型肠内营养剂(德国Milupa GmbH,注册证H20130888,320g/盒)在洁净的容器中注入500ml温开水,加入本品320g,充分混合;待粉剂完全溶解后,再加温开水至1500ml,轻轻搅拌混匀。每d 2～3次,必要时加入其它流质或半流质食物,保证CHF患者每日热量在1000～1500 kcal。B组进行肠外营养(PN)支持,采用静脉滴注(根据需要选择葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等),住ICU期间24h连续输入,同时配合少量流食,保证患者每日热量在1000～1500 kcal。

1.3观察指标 (1)观察比较两组患者治疗前及治疗1周后的营养指标水平[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)],分别于治疗前及治疗后抽取患者空腹血5ml,以3000r/min离心分离血清,使用全自动生化分析仪检测清蛋白ALB、PAB、TRF指标水平。(2)记录并比较两组患者在院期间住ICU时间及住院时间。(3)记录并比较治疗后3个月时两组患者的再住院率和非计划就医次数和生活质量[明尼苏达心力衰竭生活质量调查问卷(MLHFQ)],MLHFQ评分从身体状况、情绪等五个方面对患者进行评价,总分为105分,数值越大生活质量越差[3]。

1.4数据处理 数据处理采用SPSS 20.0软件,计量资料用x±s表示,使用t检验,计数资料用率(%)表示,使用χ2检验,差异有统计学意义用P<0.05表示。

2 结果

2.1两组患者营养指标水平比较 治疗1周后,两组患者的ALB、PAB、TRF水平较治疗前均有提高(均P<0.05),且A组ALB、PAB、TRF水平高于同一时间B组(均P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者治疗前及治疗1周后ALB、PAB、TRF水平比较

2.2两组患者住院时间及住ICU时间比较 两组CHF患者在院期间,A组患者的住ICU时间、住院时间均低于同一时间B组(均P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者在院期间住ICU时间及住院时间比较

2.3两组患者预后情况比较 治疗后3个月时,A组患者的再次住院率和非计划就医次数低于同一时间B组(均P<0.05),且A组患者MLHFQ评分低于同一时间B组(P<0.05)(见表4)。

表4 两组患者治疗后3个月时再住院率和非计划就医次数和MLHFQ水平比较

3 讨论

CHF患者常伴有体循环和肺循环淤血,这会增加肠胃负担,引发厌食、少食等症状,患者营养摄入能力降低,导致患者营养跟不上身体消耗,进而增加其死亡风险,因此在CHF患者治疗期间及时给予适当的营养支持极为重要。

当CHF患者病情发作时,全身可出现应激反应,导致糖皮质激素、儿茶酚胺过多释放,使机体处于高分解、代谢状态,此状态下机体的合成的蛋白难以满足身体所需,会导致ALB、PAB、TRF水平降低。本次试验中发现治疗1周后,两组患者ALB、PAB、TRF水平均较治疗前有显著提高,且A组的ALB、PAB、TRF水平均明显高于同一时间B组。这说明早期给予CHF患者EN支持,能显著提升患者的营养指标,推测其原因可能是CHF患者常伴有肠胃瘀血,会影响患者正常营养摄入,而EN支持可通过口腔或鼻饲给予,不但可以刺激肠胃蠕动,促进肠胃功能恢复,还能预防肠胃内菌群过度繁殖,防止其他并发症发生,其次,肠内营养液中含有大量维生素和少量膳食纤维,能有效改善机体代谢,提高免疫力,抗炎消炎促进消化吸收[4],从而使患者治疗后营养指标水平提升。

PN支持主要通过静脉供给,虽然也能提供CHF患者所需的营养,但该供给方式会降低食物对肠胃的刺激,会导致肠胃功能衰退,使肠道菌群失调,导致其他并发症发生的概率增加,延缓患者康复时间[5]。本次研究中发现两组CHF患者在院期间,A组患者整体的住ICU时间、住院时间均明显低于同一时间B组,这说明早期EN支持的治疗方式相比于PN治疗方式更有助于缩短CHF患者康复时间,推测其原因可能是EN支持的治疗方式更符合人体生理特点,有利于肠道功能恢复,能对肠黏膜结构起保护作用,同时EN支持能促进静脉系统血液循环,增强人体营养吸收能力,从而有效缩短CHF患者住ICU时间和住院时间。

EN支持的供给方式会为患者提供可溶性膳食纤维,会在肠胃内分解产生短链脂肪酸,而短链脂肪酸是肠胃黏膜细胞的主要能量来源,能够维持肠胃正常功能和结构的完整性,促进肠胃蠕动,改善肠胃功能[6],从而有效改善CHF患者预后情况[7-8]。本次研究发现治疗后3个月时A组患者的再次住院率、非计划就医次数和MLHFQ评分明显低于同一时间B组,这说明A组的治疗方式能明显改善CHF患者的预后情况,其原因可能是EN支持的治疗方式在给予患者营养的同时能有效改善肠胃功能,促进患者康复,有利于患者的预后[9-10]。而PN支持的治疗方式只是单纯的提供患者所需的营养,同时由于PN只能通过静脉供给,会增加CHF患者肺循环、体循环淤血,加重心脏负担,不利于患者预后[11]。

综上所述,在CHF患者治疗期间给予EN支持能有效提升患者营养指标,促进患者康复,同时有利于改善患者的预后情况。