基于思维导图的风险管理模式在新生儿窒息复苏中的应用效果

刘嫦,李春燕,李珍

新生儿窒息是指新生儿出生后不能进行正常自主呼吸的情况,诱发新生儿窒息的因素较多,凡是影响胎儿或新生儿气体交换的因素均可引起窒息,包括羊水胎粪污染、脐带脱垂等,是引起新生儿死亡和智力障碍的主要原因之一[1-2]。新生儿窒息具有病情危重的特点,为稳定病情、降低死亡率及改善预后,积极有效的抢救措施十分必要,但临床抢救过程中易受到多种风险因素的影响,这就要求临床应在抢救的同时实施有效风险管理措施。思维导图又名心智导图,具有简单、高效及实用性强等特点,可通过图文并重的技巧,将护理工作之间的相互关系层次化,以提升护理工作的科学性与系统性[3-4]。基于思维导图的风险管理模式应用思维导图开展风险管理工作,具有条理性、逻辑性较强的特点,能够提升风险管理效率与质量,减少风险事件的发生[5-6]。基于此,本研究选取我院收治的新生儿窒息患儿98例为研究对象,探讨基于思维导图的风险管理模式在新生儿窒息复苏中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年4月—2022年5月收治的98例新生儿窒息患儿,按随机数字表法分为2组,每组49例。本研究已通过我院医学伦理委员会批准(伦理审批号：K201926)。观察组男26例,女23例;胎龄37～42(38.36±1.05)周;体质量2 477～3 536(2 966.12±142.13)g;分娩方式：自然分娩25例,剖宫产24例;窒息程度：轻度8例,中度29例,重度12例。对照组男27例,女22例;胎龄37～41(38.39±1.08)周;体质量2 472～3 539(2964.17±144.08)g;分娩方式：自然分娩26例,剖宫产23例;窒息程度：轻度9例,中度28例,重度12例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合《新生儿窒息诊断和分度标准建议》[7]中对新生儿窒息的诊断;(2)患儿家属均知悉同意本研究;(3)均为单胎新生儿。排除标准：(1)合并其他代谢性疾病;(2)合并心肝肾等重要脏器严重疾病;(3)合并先天性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理模式。于产妇分娩前,对新生儿窒息风险进行评估,包含母体因素、胎盘因素、脐带因素及胎儿因素等方面,对于存在新生儿窒息风险者,密切监护其生命体征及胎儿胎心等情况;常规向患儿家属宣教相关知识,包含新生儿窒息的病因、临床症状、治疗方法及预后等,嘱其积极配合治疗与护理工作的开展;调节患儿周围环境的温度与湿度至适宜,加强保暖与通风;密切监护患儿的生命体征,观察生命体征变化情况,实施翻身、拍背、吸痰等护理操作,并结合其病情予以机械通气及其他对症治疗措施;生命体征监护过程中,如有异常应及时通知医师进行处理。

1.2.2 观察组 观察组实施基于思维导图的风险管理模式。(1)成立小组：成立由医师、护士长及护理人员组成的基于思维导图的风险管理模式护理小组,邀请专家予以技术支持,针对组内成员开展培训,确保其充分掌握基于思维导图的风险管理模式的相关内容,以便于临床护理的有效开展。(2)构建思维导图：组内开展会议,以“新生儿窒息”为主题,讨论临床护理细节,结合新生儿窒息发生的原因及临床救护措施等,分析护理过程中存在的风险因素,并将其梳理后绘制成相应的思维导图,一级主题为新生儿窒息护理,二级主题包含分娩前评估、分娩后复苏、复苏保温、药物治疗。三级主题主要针对二级主题开展相应的处理措施。(3)绘制思维导图：组内共同进行思维导图的绘制,结合临床实践及时发现、解决风险问题,并对思维导图进行进一步优化,定期开展护理人员的考核。(4)实施基于思维导图的风险管理模式：①分娩前评估：护理人员评价产妇个体情况,针对存在新生儿窒息风险者,了解其是否存在妊娠并发症,密切监护其身体机能,制定完善的新生儿复苏方案;分娩前,提前备好面罩、给氧装置等,以提升新生儿窒息患儿的抢救效果。②分娩后复苏：新生儿娩出后,立即进行窒息程度评估,并结合窒息程度采取清理呼吸道分泌物,保持侧卧位等操作,如有呕吐物进入呼吸道情况,应立即实施拍背、吸痰操作,维持呼吸道通畅,如有必要可采取机械通气,同时予以吸氧干预,确定氧流量在6～8 L/min;新生儿断脐时应保留5 cm左右长度,以便于静脉插管使用。③复苏保温：复苏过程中应加强新生儿的保温与消毒隔离工作,将其置于预热后的辐射式保温台上,使用棉毛巾测定擦干其皮肤表明污渍,维持脐部温度在36.8～37.5 ℃,避免低体温造成的伤害;严格开展无菌操作,降低新生儿感染风险。④预后支持：强化新生儿的监护,密切观察其尿量、血压指标、意识及皮肤颜色等,如有异常应立即通知医师进行处理,同时遵从医嘱常规予以相应的药物治疗;予以母乳喂养,如有呛咳情况发生,予以鼻饲喂养。

2组均持续护理1个月。

1.3 观察指标 (1)康复情况：比较2组机械通气、住院时间。(2)窒息情况：采用Apgar评分评价2组出生后1、10 min康复情况,包含皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射5个项目,各项目均采用0～2分评分法,分数与窒息严重程度呈负相关。(3)血气情况：比较2组患儿护理前后血气指标水平,包括氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)水平。(4)脑损伤情况：比较2组护理前后脑损伤情况,采用行为神经评分表(NBNA)[8]进行评价,包含新生儿一般反射、原始反射、主动肌张力、被动肌张力及行为能力5个部分,各项目均采用0～2分评分法,分数越高,脑损伤情况越轻。(5)不良反应：比较2组不良反应发生情况,包含感染、喂养不耐受、吸入性肺炎及心肌损伤等。(6)家属满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[9]评价2组家属满意度,共19个条目,采用1～5级评分法,满分95分,分为非常满意(≥77分)、满意(57～76分)、不满意(≤56分)。

2 结果

2.1 2组康复情况比较 观察组机械通气、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组康复情况比较

2.2 2组Apgar评分比较 护理前,2组1 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05);窒息复苏护理后,观察组10 min Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组Apgar评分比较分,n=49)

2.3 2组血气情况比较 护理前,2组PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组PaO2水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组血气情况比较

2.4 2组脑损伤情况比较 护理前,2组NBNA量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组NBNA量表各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组脑损伤情况比较分,n=49)

2.5 2组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组不良反应发生情况比较 (n=49)

2.6 2组家属满意度比较 观察组家属满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组家属满意度比较 (n=49)

3 讨论

新生儿窒息属于儿科常见疾病,是指新生儿出生时或出生后数分钟不能建立正常自主呼吸的情况[10-11]。该病的发生是由产前、产时及产后各种病因导致胎儿缺氧所致,如不能得到及时有效的救治,不仅会诱发多系统并发症,损害脑功能,严重时甚至可导致新生儿死亡。当前临床通常采取及时复苏等方式进行治疗,但治疗过程中受到多种因素的影响,影响治疗效果。相关研究[12]显示,科学合理的护理措施可起到增强临床疗效、加快康复速度及改善预后的效用。

常规护理中,护理人员仅遵从医嘱开展护理服务,仅能满足患儿基础性的护理需求[13-14]。风险管理属于临床常见管理方法,强调对潜在及现有风险进行识别、评价及处理,以达到减少风险事件发生,提升管理质量的目的[15]。思维导图是一种表达发散性思维的图形思维工具,可通过图形、线条、符号等将繁琐内容转化为节点式、发散式的图形,以便于相关内容的有效掌握,当前已在各领域得到较为广泛的应用[16]。基于思维导图的风险管理模式是在利用思维导图作为工具的基础上开展的风险管理,通过充分了解风险因素,并制定条理性的干预措施,以提升风险管理效果。本研究结果显示,与对照组相比,观察组机械通气及住院时间均较短,出生后10 min Apgar评分较高,护理后PaO2水平较高,PaCO2水平较低,护理后NBNA量表各维度评分均较高,不良反应发生率较低,提示针对新生儿窒息患儿实施基于思维导图的风险管理模式的效果较好。本研究将基于思维导图的风险管理模式应用于新生儿窒息患儿的护理工作中,在护理开展前通过成立小组、开展培训等方式,提升护理人员的专业水平,确保其能够有效开展护理工作。组内开展会议,结合病情特点及临床实际,分析护理过程中存在的风险因素,并利用思维导图制定相应的护理措施,具有针对性的特点,可最大限度预防风险的发生,消除相关危险因素,改善新生儿预后。护理实施过程中,围绕新生儿分娩前、后开展相应的风险管理工作,于分娩前评估产妇情况,并针对存在新生儿窒息风险者予以相应的预防措施,以确保新生儿在娩出后的最短时间内得到有效救治,保障新生儿安全[17-18]。分娩后,针对发生新生儿窒息者予以有效的复苏治疗,配合呼吸道处理、复苏保温、生命监护及母乳喂养支持等护理措施,具有全面性的特点,能够充分满足新生儿窒息治疗过程中的护理需求,切实保障新生儿治疗效果[19-20]。同时,针对可能影响复苏顺利开展的风险因素予以相应干预,实现风险的主动预防,可提升临床护理质量,降低风险事件的发生率,保障复苏效果,减轻缺氧所致的脑损伤等不良情况,还可降低不良反应发生率,改善患儿预后。本研究结果还显示,观察组护理满意度高于对照组,说明基于思维导图的风险管理模式能够提升新生儿窒息患儿家属的满意度。分析其原因在于,基于思维导图的风险管理模式围绕新生儿分娩前后开展预防性的干预措施,具有全面性、完整性的特点,能够满足新生儿家属对新生儿管理的需求,利于提升家长满意度。

综上所述,基于思维导图的风险管理模式在新生儿窒息中具有较好的应用效果,利于缩短通气与住院时间,改善其窒息与血气情况,减轻脑损伤,降低不良反应发生率,预后效果较好,家属满意度高。