胡琼雅 ,王晓娟
(1.三门峡市中医院检验科,河南 三门峡 472000; 2.深圳美康医学检验实验室,广东 深圳 518000)
肺部感染是一种常见的疾病,严重影响患者的生活质量和身体健康[1]。随着抗生素的广泛使用,各种导致肺部感染的细菌也在不断产生变异和适应性进化,使肺部感染的治疗越来越困难[2-5]。而中医作为我国传统医学,对于肺部感染的治疗具有独特的优势和经验。因此,本文旨在对三门峡市中医院肺部感染病原菌分布情况及预后危险因素进行分析。本研究收集了2019年1月—2022年1月三门峡市中医院诊断为肺部感染患者的临床资料,通过临床症状、体征、血液学检查和呼吸道标本的微生物培养及鉴定等多种方法筛选出病原菌,并进行分析。同时,对患者的预后情况进行长期跟踪和统计,探讨危险因素的可能性。
1.1 资料 回顾性分析2019年1月—2022年1月三门峡市中医院诊治的166例肺部感染患者的临床资料,其中男95例,女71例,年龄33~75(54.13±11.01)岁。纳入标准:①经胸部X线片及体格检查诊断为肺部感染。②年龄≥18岁。③均入住ICU治疗。④临床资料完整。排除标准:①合并其他肺部疾病。②合并恶性肿瘤。③合并自身免疫病。④合并严重心、肝、肾功能障碍。⑤妊娠、哺乳期。⑥临床资料缺失。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2 方法
1.2.1 病原菌检测 采集所有肺部感染患者呼吸道标本,采集呼吸道标本前用清水漱口,用力自气管咳出第一口痰于灭菌容器内,立刻送检。微生物实验室接收到标本后,在符合生物安全的前提下,将标本接种于血琼脂平板和巧克力琼脂平皿上,然后将平皿置于二氧化碳培养箱中培养48 h,分离出优势菌,使用法国生物梅里埃公司的VITEK2-compact系统及配套试剂进行细菌鉴定和药敏实验,所以操作均符合《全国临床检验操作规程》。
1.2.2 收集资料 收集所有患者的资料。包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、入住ICU时间、侵入性操作、低氧血症[血气氧分压<80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]等,并采集患者空腹静脉血,分离血清后使用贝克曼AU680全自动生化分析仪检测患者白蛋白(albumin,ALB)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)的含量,使用迈瑞CL-2000i全自动化学发光仪检测降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,采集患者静脉全血使用希森美康XN-1000血球分析仪检测血红蛋白(hemoglobin,Hb)含量、白细胞(leukocyte count,WBC)计数,使用希森美康CA-1500血凝分析仪检测D-二聚体(d-dimer,D-D)水平。
1.2.3 预后分组 根据入院28 d后预后情况分为生存组(131例)、死亡组(35例)。
2.1 病原菌分布情况 本研究共送检187份痰液标本,共检出218株病原菌,其中革兰阴性菌检出146株(67.0%),革兰阳性菌检出32株(14.7%)、真菌检出40株(18.3%)。革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌肺炎亚种、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,检出率分别为25.7%、18.3%、10.1%;革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主,检出率为5.5%、2.8%;真菌中以白念珠菌为主,检出率为16.5%。见表1。
表1 病原菌分布情况
2.2 肺部感染患者预后危险因素分析 单因素分析结果显示,性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病、冠心病、Hb、ALB等与肺部感染患者预后无关(P>0.05),而吸烟史、入住ICU时间、侵入性操作、低氧血症、WBC计数、PCT、CRP、D-D等可能与肺部感染患者预后有关(P<0.05)。见表2。以肺部感染患者预后为因变量(0=生存组,1=死亡组),以吸烟史、入住ICU时间、侵入性操作、低氧血症、WBC、PCT、CRP、D-D等为自变量纳入多因素logistic回归分析模型,赋值情况见表3。结果显示,吸烟史、入住ICU时间≥7 d、侵入性操作、低氧血症、WBC计数≥10×109L-1、PCT、CRP、D-D等均为肺部感染患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。见表4、图1。
图1 二元logistic回归森林图
表2 肺部感染患者预后的单因素分析
表3 赋值情况表
表4 肺部感染患者预后的多因素logistic回归分析
肺部感染是指肺部组织受到病原体(如细菌、病毒、真菌等)的侵袭而引起的感染性疾病,通常会导致咳嗽、胸痛、发热、呼吸急促等症状[6]。肺部感染是全球范围内最常见的感染性疾病之一,根据世界卫生组织(WHO)的数据,每年约有1.5亿人患上肺炎,其中5%~10%的成年人和30%左右的儿童需要住院治疗[7]。在中国,肺炎也是一种常见的疾病,每年有数百万人患肺炎[8]。肺部感染的病原菌分布对于患者的影响很大,不同的病原菌会引起不同严重程度的肺部感染,并需要不同的治疗方法[9-10]。
最常见的肺炎病原菌是细菌,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。这些细菌通常引起急性肺炎的发生,患者出现明显的呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状[11]。一般来说,这些细菌引起的肺炎可以通过抗生素治疗很好地控制[12]。除了细菌,病毒也是肺炎的常见病原体之一,如流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒等。这些病毒引起的肺炎多见于儿童和老年人,症状轻重不一,轻微者可类似于感冒,严重者可能导致呼吸衰竭[13]。此类肺炎往往需要支持性治疗,如氧疗和液体补充,大多数情况下不需要用抗生素治疗。此外,真菌、寄生虫等也可以引起肺部感染,如肺曲霉病、肺孢子虫病等。这些病原体较为罕见,但往往引起较为严重的肺部感染,需要特殊的治疗方法[14-15]。因此,对于肺部感染患者而言,及时明确病原菌是非常关键的,有助于制定最恰当的治疗方案,从而提高治愈率和降低病死率。
本研究对送检的187份痰液标本进行培养鉴定,结果发现,187份痰液标本中共检出218株病原菌,其中革兰阴性菌检出146株(67.0%),革兰阳性菌检出32株(14.7%)、真菌检出40株(18.3%)。革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌肺炎亚种、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,检出率分别为25.7%、18.3%、10.1%;革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主,检出率为5.5%、2.8%;真菌中以白念珠菌为主,检出率为16.5%。分析认为,肺部感染患者的病原菌分布可能与院内环境、患者免疫力、用药情况等多个因素有关。一般来说,革兰阴性菌在医院中是常见的致病菌之一,其外膜具有脂多糖,可以抵抗常规抗生素的杀菌作用。同时,肺炎克雷伯菌肺炎亚种、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌在医院中也是比较常见的病原菌,均具有耐药性,一旦感染后治疗难度较大。此外,在呼吸机使用和手术等程序中,可能会导致革兰阴性菌的传播和感染。而金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌是常见的引起肺炎的病原菌,这也可能反映出患者免疫力较低导致的肺部感染。真菌感染在肺部感染中比较常见,白念珠菌是最常见的一种真菌,常见于机体免疫力低下的患者,如长期接受广谱抗生素和免疫抑制剂治疗的人群。因此,了解院内肺部感染患者的病原菌分布情况,有助于制定更具有针对性的感染控制策略和治疗方案。同时,也需要加强院内感染预防与控制,降低感染率。
本研究根据入院28 d后预后情况分为生存组(131例)、死亡组(35例),多因素logistic回归分析结果显示,吸烟史、入住ICU时间≥7 d、侵入性操作、低氧血症、WBC计数≥10×109L-1、PCT、CRP、D-D等均为肺部感染患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。分析原因,吸烟史的患者肺功能可能已经受损,免疫系统也受到了抑制,因此对感染的应对能力较差。入住ICU时间≥7 d可能意味着患者病情严重,疾病进展缓慢,需要长时间治疗和监护,同时也可能伴随其他并发症的发生,相应地也会增加患者病死率。侵入性操作容易引起医院感染以及其他并发症,如机体免疫系统失调等,会影响患者康复和治愈。低氧血症可能造成机体组织缺氧、器官功能损害和病情持续恶化。WBC计数≥10×109L-1、PCT、CRP、D-D等异常均提示机体免疫系统的炎症反应程度增加,炎症反应严重可能导致器官衰竭和其他并发症的发生。因此,对这些因素的高度关注和合理处理对于肺部感染患者预后至关重要。
综上所述,某三甲中医院肺部感染病原菌主要以革兰阴性菌为主,其中肺炎克雷伯菌肺炎亚种为主要致病菌,吸烟史、入住ICU时间、侵入性操作、低氧血症、WBC计数、PCT、CRP、D-D等为肺部感染患者预后不良的独立危险因素。