一例犬艾迪森病的诊断与治疗

张 倩，楚电峰，赵修龙，阮国宏，王秀妮，胡 潇

（1. 青岛易邦生物工程有限公司，山东青岛 266113；2. 青岛厚德初心动物医院有限公司，山东青岛 266109）

艾迪森病（Addison's disease）是一种内分泌疾病，是由各种原因造成的肾上腺皮质功能不足的统称。它的典型病因是免疫介导的原发型肾上腺被破坏，导致盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足，两侧肾上腺皮质被损坏，从而引发低氯、高钾和低钠血症。患病动物常表现为呕吐、嗜睡、厌食、腹泻、体重减轻和脱水等，个别严重病例还会出现休克和昏迷，甚至死亡[1-4]。

艾迪森病并不是犬类常见病，发病率只有0.06%～0.28%，然而在具有慢性消化道疾病的犬中，该病发病率可达到4%以上[5]。犬慢性消化道疾病非常常见，因此对于有慢性消化道疾病的犬只，尤其是有消化道出血病史的，排查艾迪森病非常有意义。促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验是诊断艾迪森病的金标准[6]。ACTH 刺激试验，也被称为肾上腺皮质激素刺激试验，如果动物肾上腺功能正常，那么机体的皮质醇水平会随着服用ACTH 而上升；反之，如果动物肾上腺受损或功能紊乱，那么注射ACTH 后机体皮质醇水平不会增加。因此，ACTH 刺激试验常用于艾迪森病的确诊。

本文介绍了2023 年上半年接诊的一例犬艾迪森病例的诊断与治疗情况，并对其检测结果进行了分析讨论，以期为临床兽医师诊治该病提供参考。

1 基本情况

1 只4 岁的比熊犬，雌性，体质量4.0 kg。主述正常免疫，定时驱虫，患病前体况良好。

2 诊断过程

2.1 病史及症状

本例患犬于2023 年1 月第1 次就诊时，出现呕吐、吐黄水、食欲减退、体质量下降等症状，体温38.0～38.5 ℃，随后对其进行了止吐、纠正低血糖、调节电解质平衡、增强食欲等治疗。2023 年2月，在患犬第2 次就诊时，对其进行了血常规检查、生化检测、C 反应蛋白（CRP）检测，随后为其办理住院治疗，其间对其进行了电解质检测和ACTH刺激试验，患犬被诊断为肾上腺皮质机能减退。经住院输液以及糖皮质激素补充治疗后，症状得到缓解。

2.2 三分类血常规检查

血常规检查结果（表1）显示，患犬淋巴细胞数量和百分比均增加，粒细胞数量减少，红细胞数目、血红蛋白浓度、红细胞压积均增加，平均血红蛋白量减少。结果提示，患犬严重脱水，有微生物感染或肿瘤性疾病等的可能。

表1 三分类血常规检查结果

2.3 生化检测

生化检测结果（表2）显示，患犬血糖含量降低，肌酐、尿素氮和谷丙转氨酶含量均增加。肌酐、尿素氮含量增加，提示患犬肾功能异常。谷丙转氨酶含量增加，提示患犬肝细胞损伤。

表2 生化检测结果

2.4 CRP 检测

CRP 检测结果为49.87 mg/L，明显高于正常值（10 mg/L）。结果表明，患犬有组织损伤或被病原微生物感染，且排除病毒感染的可能。综合CRP 与血常规、生化等异常检测指标，仍然无法区分患犬是普通胃肠道疾病还是艾迪森病。

2.5 电解质检测

电解质检测结果（表3）显示，患犬钠钾浓度比为16.7（正常动物钠钾浓度比＞27），表现出高钾、低钠和低氯血症，这是艾迪森病的特征性血症，属于肾上腺皮质机能减退的典型电解质紊乱情况。

表3 电解质检测结果

2.6 ACTH 刺激试验后检测皮质醇

ACTH 刺激试验是诊断艾迪森病的金标准。对本例患犬进行ACTH 刺激试验后发现，皮质醇检测结果为17 nmol/L，明显低于临界值55 nmol/L。结合病史、临床症状、血常规、生化、电解质分析等检测结果，确诊本例患犬为艾迪森病，应立即对症治疗。

3 治疗

3.1 止吐

采用硕腾公司的“赛瑞宁”枸橼酸马罗匹坦片和恒丰强公司的“胃宠好”硫糖铝片，治疗呕吐和消化道炎症。

3.2 纠正低血压、低血容量，调节电解质平衡

根据体内钠离子情况，静脉给予0.9%氯化钠注射液或格林美乳酸钠注射液。

3.3 纠正低血糖

由于食欲不佳，患犬出现身体消瘦和低血糖现象，对其静脉滴注10%葡萄糖注射液200 mL。

3.4 增强食欲

肌肉注射拜耳公司的“科特壮”复方布他磷注射液，以增强患犬食欲食量、加强免疫力，帮助其康复。

3.5 给予糖皮质激素类药物

在ACTH 刺激试验后，进行糖皮质激素补充。对患犬给予皮下注射1 mL 地塞米松磷酸钠注射液，或者一次性口服5 mg 波尼松龙片，用于缓解肾上腺机能障碍。

4 预后

经住院治疗，患犬情况稳定，精神良好，开始进食，脱水状况得以纠正，行走稳定（图1）；血常规检查结果和钠、氯、钾离子均恢复至正常值范围内。出院后继续口服用药2 周，回访时犬主表示其状况良好。

图1 犬只治疗前后对比

5 诊治体会

按照发病器官的不同，艾迪森病可分为原发型和继发型。原发型指的是肾上腺出现病变，导致分泌功能下降；而继发型是指垂体出现病变，造成ACTH 分泌不足。在临床上，原发型艾迪森病更为常见，因机体肾上腺结构被破坏，导致肾上腺皮质机能减退，进而出现盐皮质激素和糖皮质激素同时缺乏的现象[5]。

糖皮质激素对维持上皮细胞的完整性和血管正常的渗透性有着重要作用，消化道黏膜缺乏糖皮质激素的作用时，会出现糜烂和溃疡。糖皮质激素影响白细胞的运动和功能，它可以增加多形核白细胞（主要是中性粒细胞）从骨髓的释放，增加多形核白细胞的循环半衰期、减少多形核白细胞向血管间隙的运动，使血管内多形核白细胞数量增加。同时通过增加多形核白细胞自循环向外的运动，使淋巴细胞、单核细胞循环数量减少。因此当肾上腺功能不全时，将出现中性粒细胞缺乏、淋巴细胞增多、单核细胞增多的现象[7]。本病例中，患犬淋巴细胞数量和百分比均增加，粒细胞数量和百分比均减少，为诊断艾迪森病提供了参考依据。

盐皮质激素对维持和调节机体水盐平衡（也就是血容量调节）非常重要。当盐皮质激素缺乏时，肾脏对钠和氯的重吸收以及对钾的排泄机制被损害，使得机体出现低钠、低氯以及高钾血症。持续的钠回收障碍，使得细胞外液逐渐减少，并引发低血容量、低血压，心输出量降低以及外周器官，尤其是肾脏，灌注不足等症状，而高血钾则对心肌有直接损伤作用。患有艾迪森病的犬只，钠钾浓度比通常低于27。本病例中，患犬钠钾浓度比仅为16.7，明显低于正常值。同时，患犬血液中氯值为97 mmol/L，低于正常范围109～122 mmol/L[6]。因此，本例患犬表现出了艾迪森病特征性的高钾、低钠和低氯血症。

ACTH 是由垂体前叶分泌的一种激素，它能够刺激肾上腺皮质分泌皮质激素。在正常情况下，垂体前叶会根据体内皮质激素水平的变化，来调节ACTH 的分泌量，从而维持肾上腺皮质的正常功能。ACTH 刺激试验的原理，就是利用ACTH 的刺激作用来检测肾上腺皮质功能是否正常。正常情况下注射ACTH 后，血浆的皮质醇可以明显增高，而对肾上腺皮质功能减退者，皮质醇没有反应或者上升很少[8]，ACTH 刺激后皮质醇浓度通常小于55 nmol/L[9]。本病例中，患犬在ACTH 刺激后皮质醇浓度仅为17 nmol/L，结合其他检测结果，最终可确诊本例患犬为艾迪森病。然而，在预后阶段犬主放弃了ACTH 恢复水平检测。结合犬只精神、饮食状态以及血液和电解质检测结果，兽医师认为本例患犬预后良好，可尊重犬主意愿，不再检测ACTH 的预后水平。

综上，犬艾迪森病需要结合临床症状、实验室检查等做出迅速诊断，治疗时应优先纠正脱水、电解质紊乱现象，及时补充盐皮质激素和糖皮质激素，这样才能达到理想的治疗效果。对于预后，仍需定期复查电解质情况等，做好犬只整体情况的监测。