温针灸联合骶管封闭术对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛程度的影响

仲春光，顾长水

（1.山东省文登整骨医院筋伤科，山东文登 264400；2.山东省文登整骨医院创伤整复科，山东文登 264400）

腰椎间盘突出症（LDH）好发于男性群体，且呈现出逐渐年轻化的趋势，20～50 岁成为高发年龄段，病发后，患者会出现腰椎疼痛、活动障碍等症状，降低日常活动能力，影响其工作及生活。目前，该病的治疗以迅速抗炎镇痛、解除腰椎活动受限为主，旨在改善患者的生活质量[1-2]。 骶管封闭术为西医常用治疗技术，具有操作简单、安全、见效快等特点，经骶管裂孔穿刺并注入利多卡因、曲安奈德等混合物，可迅速产生麻醉、消炎作用，以减轻神经根水肿，缓解LDH 症状[3-4]。但单用该方法在腰椎功能恢复上存在一定局限性。温针灸为中医特色技术，其依据LDH 归为 “痹症” 的特点进行穴位选取，可在针刺与艾灸温热刺激的双重作用下更好地发挥穴位作用， 有助于局部气血运行、经络疏通，进而达到治疗目的[5]。 基于此，本研究选取山东省文登整骨医院2021 年5 月—2023 年5 月收治的120 例LDH 患者为对象， 探究温针灸联合骶管封闭术的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省文登整骨医院收治的120 例LDH 患者为研究对象，随机将其分为对照组及观察组，每组60 例。 对照组中男40 例，女20 例；年龄35～58 岁，平均年龄（44.68±4.13）岁；病变节段为L3～416 例，L4～529例，L5～S115 例；病程1～5 年，平均病程（3.28±0.35）年。观察组中男41 例，女19 例；年龄33～57 岁，平均年龄（44.62±4.11）岁；病变节段为L3～415 例，L4～530 例，L5～S115 例；病程1～5 年，平均病程（3.31±0.37）年。两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合LDH[6]诊断标准；年龄≥18 岁；单节段发病；对本研究知情同意。 排除标准：肝、肾功能不全；骨质疏松严重；妊娠或哺乳期；拒绝中医治疗。

1.3 方法

两组患者均接受腰椎牵引、 功能锻炼等基础治疗。对照组采用骶管封闭术治疗：指导患者取俯卧位，常规消毒后，自骶管裂孔穿刺进入骶管，回抽无血后，缓慢注射5 mL 盐酸利多卡因注射液（西安风华药业有限公司， 国药准字H61020861）+30 mL 生理盐水+20 mg曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604），可分3～4 次注入，1 次/周。 观察组在对照组基础上采用温针灸治疗： 选取关元俞、肾俞、大肠俞、环跳、昆仑、委中、阳陵泉等穴位，嘱患者取仰卧位，消毒后针刺各穴位，得气后留针，之后将2 cm 艾柱点燃后置于关元俞、肾俞、大肠俞、阳陵泉、环跳等穴位的针上，注意做好铺垫，避免灰烬落下烫伤患者，30 min/次，1 次/d。 两组均治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效：治疗后，患者腰腿痛消失，直腿抬高≥70°，不影响生活及工作。 有效：患者腰腿痛症状减轻，对生活及工作影响轻微。无效：患者腰腿痛症状无变化， 对生活及工作影响大。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）腰椎功能：治疗前后，采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）对患者进行评估，总分29 分，分数越高表示患者腰椎功能越好。（3）疼痛程度：治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，评分范围为0～10 分，分数越低表示患者疼痛越轻微。 （4）功能障碍情况：治疗前后，采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）量表对患者进行评估，总分45 分， 分数越低表示患者功能障碍程度越低。（5）炎症水平：治疗前后，采集患者静脉血，测定白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；JOA 评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组LDH 患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组腰椎功能、疼痛程度、功能障碍情况对比

治疗前，两组的JOA、VAS、ODI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的JOA评分较对照组高，VAS、ODI 评分均较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组LDH 患者腰椎功能、疼痛程度、功能障碍对比[（±s），分]

表2 两组LDH 患者腰椎功能、疼痛程度、功能障碍对比[（±s），分]

组别JOA 评分治疗前 治疗后VAS 评分治疗前 治疗后ODI 评分治疗前 治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值11.53±1.88 11.48±1.83 0.148 0.883 24.78±2.18 20.13±2.11 11.872 0.000 6.52±1.16 6.49±1.14 0.143 0.887 1.72±0.24 2.22±0.35 9.126 0.000 33.96±4.15 34.11±4.24 0.196 0.845 11.45±1.43 13.25±1.49 6.751 0.000

2.3 两组炎症水平对比

治疗前，两组的各项炎症水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组LDH 患者炎症水平对比（±s）

表3 两组LDH 患者炎症水平对比（±s）

组别IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值125.63±12.48 126.04±12.57 0.179 0.858 65.35±6.17 70.51±6.85 4.336 0.000 11.85±1.49 11.92±1.53 0.254 0.800 5.63±1.12 7.24±1.18 7.666 0.000 115.41±11.38 115.78±11.46 0.178 0.860 50.41±5.13 55.47±5.36 5.283 0.000

3 讨 论

LDH 的发病缘于腰椎间盘退变，随着年龄增长，腰椎间盘可产生退行性变化，该过程中，会引起髓核、纤维环等盘内物质变化，如含水量下降、弹性下降等，长期处于该状态下，髓核、纤维环均会失去弹性，并出现功能障碍。 在此基础上，若患者持续受到外力作用或劳损积累等影响，可进一步加速椎间盘破裂，造成髓核、纤维环向后突出，压迫神经根，诱发神经根无菌性炎症，引起疼痛、活动受限等症状[7-8]。 而LDH 对患者生活的影响较大，持续处于发病状态下，会限制腰椎活动，甚至累及下肢，降低日常工作能力，最终危害身心健康。

骶管封闭术为治疗LDH 的常用技术， 其具有给药直接、见效快的优势，经骶管裂孔穿刺进入病灶区域，可直接将药物混合液注入患处，迅速升高局部药物浓度。 混合液中的利多卡因具有麻醉作用，可阻断疼痛信号的传递，产生快速镇痛作用；曲安奈德的抗炎作用强，可加快神经根炎性水肿消退，松解周围粘连，缓解疾病症状。但单用骶管封闭术的效果有限，部分患者腰椎功能恢复缓慢，故还应考虑与其他疗法联合使用。 本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组，JOA 评分高于对照组，VAS、ODI 评分均低于对照组，IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示温针灸联合骶管封闭术可产生协同作用， 利于减轻局部疼痛，加快患者腰椎功能恢复。中医认为，风寒湿邪侵袭人体，可滞留于经脉之中，引起气血运行不畅，久之则气血难以濡养腰府筋脉，并可引起气滞血瘀，不通则痛，故治疗重点在于散寒活血、通络止痛。 温针灸是针刺与艾灸结合的疗法，可通过经络、腧穴的传导作用，发挥平衡阴阳、调气血、通经络等多种作用，配合艾灸，利于热量沿经穴传导，起到活血散寒等效果[9-10]。 本研究观察组选用关元俞、肾俞、大肠俞、环跳、昆仑、委中、阳陵泉等穴位。其中关元俞可温阳补肾、固本培元；肾俞可补肝益肾、活血通经；大肠俞可理气化滞、调气降逆；环跳可利腰腿、通经络；昆仑可舒筋活络、通络；委中可活血化瘀、通经活络；阳陵泉可疏利关节、活血化瘀。 针刺后再行艾灸温热刺激，不仅能进一步激发穴位作用，还可加快局部血液循环及新陈代谢，发挥散寒除湿、温经通脉之效，且温热作用下有助于消除炎症水肿，缓解疼痛等症状。 在骶管封闭术基础上联用温针灸可协同增效，充分结合中西医优势，实现疼痛的迅速控制，促进腰椎功能恢复。

综上所述，采用温针灸联合骶管封闭术治疗LDH患者， 可进一步提高疗效， 降低VAS 评分及炎症水平，减轻腰椎功能障碍。