耳毒性药物知多少

孙近仁

目前，最主要的耳毒性药物当推氨基糖甙类抗生素，计有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、万古霉素、紫霉素等，其中尤以卡那霉素与新霉素毒性为大。这类药都对内耳有毒性。除肌肉注射外，甚至口服或局部应用都有可能致聋，而且往往难以恢复。令人遗憾的是这类药物的耳毒性尚未为人们所重视，链霉素及庆大霉素在临床上还使用得比较普遍。尤其使人扼腕的是，常有人在感冒、咳嗽、发热的情况下动辄大用其链霉素或庆大霉素。这种滥用氨基糖甙类抗生素的现象是当前药物致聋的主要原因。我们在日常的门诊工作中，有时碰到焦急的父母领着聋儿前来就医，追问病史，往往是在发热、咳嗽之类的情况下打了几针链霉素或庆大霉素。这些病儿长得很可爱，可是却生活在一个寂静无声的世界里，忧心如焚的家长常常在医生面前痛哭流涕，然而在多数情况下耳科医生是爱莫能助的。

除氨基糖甙类抗生素外，利尿剂中的利尿酸与速尿也可造成暂时性或永久性的听力丧失。

因风湿病或关节痛服用水杨酸制剂，有可能形成暂时或恒久的耳聋，甚至个别人用水杨酸软膏局部涂抹也产生了耳聋。

治疗疟疾的奎宁与氯喹是久已闻名的耳毒性药物，从前常有孕妇企图流产而大量服用奎宁，非但孕妇自身有可能致聋，如其流产未遂，生下的孩子也可能是先天性耳聋的受害者。

用于治疗白血病的氮芥，也可造成神经性耳聋。

肾功能衰竭作血液透析治疗时，常用肝素作抗凝剂。肝素可引起较严重的耳聋。而抗肝素制剂如保兰勃林，也会引起神经性耳聋。

耳部用药尤宜慎重，患了中耳炎如滴用链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等耳毒性抗生素配制的滴耳剂，有可能致聋，应属禁忌之列。耳手术时如用洗必泰消毒，或使用明胶海绵(内含甲醛)也有致聋的可能性。

耳毒性药物之间还有协同性：几种药逐次或同时使用，可增加毒性作用。这在用药时也是必须慎加注意的方面。

药物中毒性耳聋多属感音神经性耳聋，此类耳聋在药物治疗方面尚无突破性进展。换言之，目前还没有疗效神奇的特效药。所以预防耳毒性药物对人耳的危害就显得更为重要。

除非必要，应尽量避免使用耳毒性药物，特别要慎用氨基糖甙类抗生素。对老者、幼儿、孕妇，肾肝功能差的人、有耳中毒家族史者、长期工作在噪音环境中的职工、短期内曾用过耳毒性药物者，更要慎之又慎。如果必须要用这类药物，在保证疗效的前提下，应尽量把剂量和疗程压缩在安全范围之内。在使用耳毒性药物的过程中，要时时提高警觉，如出现耳鸣、耳内胀感、听觉轻微变化、手足或面部发麻以及恶心、口渴等征象时。应及时停药。