漫谈“换肝术”

钱剑海

我国古代的《列子》一书中记载了名医扁鹊为鲁、张二人换心治病的传奇故事，还有神医华佗为重病人换内脏的传说。说明人类自古以来便渴望给有病的机体更换“零件”。

近30多年来，国内外医学家将器官移植视作划时代的医学科学革命，如今，我国也在这方面迅速发展起来。从1993年10月召开的中华医学会第二届器官移植学术会议交流的资料看，中国已开展了肾、肺、心、肝、胰岛、脾、神经组织等21种临床移植。其中，肾、脾、胰岛、脑神经组织移植方面已处于国际领先地位。而且，还有代替脏器功能的“人工心”、“人工肾”。

那么，病情缠绵、久久不能治愈的乙肝、肝硬化、肝癌，能不能进行“换肝术”呢?

早在60年代初。美国器官移植专家斯塔兹尔教授就首先为一名先天性胆道闭锁的小儿做了肝移植的尝试。手术虽然成功了，但术后不久，患儿机体对外来脏器产生免疫排斥反应，结果使移植来的脏器发生坏死，患儿也无法生存了。直到80年代初，新的抗免疫排斥反应的药物才不断诞生。例如，从眼镜蛇毒液里提取的一种成分和在日本广岛土壤里发现的一种称为K₇₆的真菌等，就能够阻止初期免疫排斥反应，从而解决了一大难题。

到1990年。全世界已有5千多人接受了肝移植，存活5年以上的已超过半数，最长术后生存期已近20年。在美国，近几年每年做肝移植手术在2千例以上，其对象以肝癌和肝硬化为主。

这些被移植的肝从何而来?主要来自因其他原因死亡的自愿捐献脏器者或死刑犯的健康肝脏。为了扩大使用健康肝脏的来源。斯塔兹尔教授又于1992年把狒狒的肝脏移植到两位患者的体内。这两人一个活了70天。另一个活了26天。他认为，这两次手术失败是由于植入的肝脏受到了免疫系统初期反应的结果。他表示，要不了多少年，是可以实现将动物脏器移植到人体的目标的。

肝脏移植是一项高难度的、复杂的大手术，目前手术方法有两种，一种是原位移植，即把患者肝脏全部摘除，植入新的肝脏；一种是异位移植。是保留患者部分肝脏，植入部分新的肝脏。1994年年初，湖南医科大学附属湘雅医院为一名58岁男性患者施行异位肝移植，手术后患者胆汁分泌和肝功能等各项指标均属正常，我国首例肝移植手术已获得成功。

对于严重的肝病患者来说，如不更换这一关键性重要“零件”，必将导致肝功衰竭而趋向死亡。但一般慢性乙肝、早期肝硬化病人，则没有必要去“大动干戈”，应以保守治疗为主。