肝功能检查的现代进展

宁兆民

肝功能检查历来是参军、升学、就业体检以及诊断肝或与肝脏有关的疾病时最常用的检查手段。随着医疗技术水平的不断发展和改革开放的深入，近年来我国医疗诊断指标逐步与国际接轨。因此，肝功能检查的某些项目名称、代号和临床意义的解释，或多或少都有一些变化，致使部分医护人员或广大病员在看化验单时发生一定的困难。这里将肝功能检查的进展情况向广大读者作一介绍：

一、酶学检验项目：

1、转氨酶：是一种细胞内酶，90％存在于肝细胞内部，少量的存在于心脏、肾脏、脑及肌肉细胞内。当肝细胞受到破坏(无论是因病毒、肿瘤、化学药品或酒精引起的)，转氨酶就会由肝细胞内迅速释放到血液中来。若有心脏病、肾病或是过度疲劳，某些部位也会少量地释放出一些转氨酶来。所以，转氨酶的轻度升高并不一定就是肝炎。转氨酶分为：①丙氨酸转氨酶，代号为ALT；以往称之为谷丙转氨酶，代号为SGPT。正常值：ALT<25；SGPT<40。ALT一直是国内外最常用、诊断价值最高的酶，也是肝细胞受损后首先能检查出的异常指标之一。急性传染性肝炎的早期即有明显增高。中毒性肝炎(药物中毒、化学药品中毒)、阻塞性黄疸、胆囊炎、血吸虫病以及心肌、脑、横纹肌、肾等的损伤与疾病，亦均可使之增高。②天门冬氨酸转氨酶，代号为AST；以往称之为谷草转氨酶，代号为SGOT。正常值：AST<20；SGOT<95。AST在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清中AST活力增高。在发病后6～12小时之内显著增高，在48小时达到高峰，约在3～5天恢复正常。此外，各种肝病亦可引起血清AST升高，有时可达1200单位，中毒性肝炎还可更高。胸膜炎、肾炎及肺炎等亦可引起血清AST的轻度增高。同时测定ALT与AST，计算它们的比值，正常约为1.15。二者的比值对于急性病毒性肝炎预后的判断有意义，比值下降则提示预后较差。

2、碱性磷酸酶：现代号为ALP，以往的代号为AKP。正常值为3～13金氏单位。ALP测定常作为肝胆疾病和骨骼系统疾病的临床辅助诊断指标。ALP增高可见于下列疾病：阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、肝癌、纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌和骨折修复愈合期等。近年来，ALP的研究已进入分子水平，测定出ALP可分为六种同功酶：ALP₁，ALP₂来源于肝脏；ALP₃来源于骨骼；ALP₄来自胎盘(妊娠时升高)；ALP₅来自小肠；ALP₆来自结肠(溃疡性结肠炎时升高)。

3、谷氨酰转肽酶：代号-GT或GGT。正常值：男性3～17单位，女性2～13单位。以往的正常值为<40单位。GGT主要用于诊断肝胆疾病，如患原发性肝癌、肝硬化、胰腺癌、乏特氏壶腹癌时，血清GGT活性显著升高。特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90％。若嗜酒或长期使用苯巴比妥类药物，血清GGT活性也会升高。由于GGT特异性不强，在急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎时都可轻度升高。

4、PZ肽酶：有助于肝纤维化的鉴别诊断。

5、a－L－岩藻糖苷酶：代号为AFU。这项检查是对手术切除或化疗后的原发性肝癌(HCC)作动态观察。若AFU进行性升高，可预示肝癌复发。

二、蛋白质代谢试验

在以往的肝功能检查中，多是检查总蛋白(代号为T、P)和白蛋白(代号为ALB)。正常值：T、P60～80g／L；ALB 35～55g／L。临床意义：T、P增高多见于急性失水所引起的血浆浓缩，如呕吐、腹泻、高热等。多发性骨髓瘤患者球蛋白增加，也可造成T、P升高。T、P降低多见于静脉注射过多而造成的血浆稀释、长期营养不良或慢性肠胃道疾病引起的吸收不良。长期慢性消耗性疾病(如严重的结核病、甲亢、恶性肿瘤等)均可造成T、P降低。肝脏功能严重受损时导致蛋白质合成障碍，使得T、P降低。

ALB短时期降低主要由于急性大出血或是严重烧伤造成的血浆蛋白丢失。ALB长期降低主要由于肝脏严重受损、肝硬化腹水、严重肾病所致。

目前除了检查总蛋白、白蛋白以外，还可检查前白蛋白。血清前白蛋白反映肝脏损害程度比白蛋白更为灵敏。若前白蛋白<100mg／L时，则预示肝脏功能已处于严重损害状态。

三、胆红素及胆汁酸代谢试验

1、胆红素测定：代号为BL，正常值5.1～17，lmol／L。17，2～34，5gmol／L为潜在性黄疸；34，6～172，4gmol／L为轻度黄疸；172，5～345gmol／L为中度黄疸；346～517／zmol／L为完全梗阻性黄疸。

2、胆汁酸测定：代号为BA，胆汁酸测定是近年来开展的一项新试验。BA是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，其生成与代谢和肝脏功能有着密切关系，BA的升高可反映肝脏的实质性病变，其阳性率大于90％。

四、肝细胞癌的检查

目前甲胎蛋白(代号AFP)仍是诊断肝细胞癌的最好指标。但由于方法学上的原因，仍有30％～40％的肝细胞癌患者AFP为阴性。