老年糖尿病病人药物治疗的几个问题

夏　凌

日前，中华医学会糖尿病学分会在“第六届诺和诺德糖尿病论坛”上公布：我国糖尿病患病率约为5%，患病人数已达3 000万人，我国已成为继印度之后的第二个糖尿病大国，其中60岁以上的老年人占有很大比例。老年糖尿病患者由于其自身特点，药物治疗时需更加谨慎。

1临床特点

1.1症状不典型多饮、多食、多尿及体重减少的“三多一少”症状不明显，原因主要有：①老年人口渴中枢不如年轻人敏感，不容易出现口渴多饮。②老年人常常由于肾动脉硬化、肾脏老化、肾小球滤过率降低等原因，导致肾糖阈较年轻人高。血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状，尿糖检查很少甚至有些人完全没有尿糖，因此尿糖检查也仅供参考。由于临床症状不典型，许多病人是普查时或出现并发症时才发现患有糖尿病。

1.2 并发症多老年糖尿病病人并发症较多。常见的并发症有：糖尿病眼病（视网膜病、白内障、青光眼等），糖尿病肾脏病变，糖尿病足，糖尿病大血管病变，糖尿病心肌病，糖尿病周围神经病变和自主神经病变及急性并发症中的高渗性昏迷和低血糖昏迷。

1.3常伴随其他疾病老年糖尿病病人往往还并发一些其他的老年疾病，如高血压、冠心病、脑血管硬化、帕金森病、抑郁症等，使病情更加复杂。

1.4低血糖反应严重老年人由于中枢反应迟钝，血糖调节功能下降，低血糖发生率较年轻人明显升高，且由于低血糖常常发生于夜间，常造成严重后果。

2药物治疗

2.1血糖控制标准老年糖尿病病人由于低血糖发生率高且后果严重，血糖控制标准不如年轻人高，不要求严格达标，以防止发生不可逆转的严重后果。

2.2注意事项

2.2.1易引起低血糖的药物利福平与甲苯磺丁脲(D-860)不能合用；氯霉素与胰岛素、磺酰脲类口服降糖药不能合用；四环素、苯丙酸诺龙、帕吉林（优降宁）等能增强降糖作用；降血脂药氯贝丁酯（冠心平）、卤芬酯（降脂酰胺）不能与磺酰脲类降糖药合用；解热镇痛药可促进胰岛素分泌；普萘洛尔、环孢类药物可降低血糖[1]。上述药物与降糖药合用时易引起低血糖。

2.2.2增加毒副反应的药物甲基多巴与口服降糖药合用，可加重溶血性贫血及粒细胞减少症状；四环素类抗菌药严禁与苯乙双胍（降糖灵）合用，否则将产生乳酸中毒，甚至死亡。

综上所述，老年糖尿病病人已经成为一个特定的群体，合理用药，谨慎用药非常必要。

参考文献

1陈向芳，刘志民.糖尿病知识问答(Ⅸ).药学服务与研究,2007，4；7(2):S1-S2

（收稿日期：2007-06-19）