外科手术患者失眠的护理

郑晓蕾　胡瑞霞　康　丽

外科手术是治疗各种疾病的主要手段之一，而术后保证高质量的睡眠，是促进手术后精神体力恢复的重要条件之一。手术后2 d，大多数患者会出现失眠。失眠可导致患者机体免疫力下降、内分泌紊乱、延缓手术切口愈合。因此，细心观察及时分析患者失眠的原因，采取有效的护理措施，是保证患者术后机体康复的重要手段之一。

河南省焦作市第二人民医院外八科自2007年9月份以来，通过临床分组试验，定期组织护士、患者及其家属进行交流谈心，共同制定针对患者睡眠的护理计划，对患者进行心里干预，起到意想不到的效果。结果，实验组患者住院天数平均减少3～5 d，见表1。

1 失眠的原因

1．1 生理方面的原因

1．1．1 术后疼痛是影响睡眠的最大原因，因此，及时准确地对疼痛进行评估，进行心理疏导，药物治疗等对症处理，以消除疼痛对失眠的影响。

1．1．2 不适应手术后体位是影响失眠的又一原因。如术后有的需要被动体位，维持正确的体位可预防褥疮发生，肢体挛缩。另外，术后管道多，怕翻身压迫管道，不敢动等。

1．1．3 尿潴留，腹胀 术后麻药的作用以及不活动，不习惯在床上排尿等原因使患者发生尿潴留，腹胀等症状，引起不适，难以入眠。

1．2 心理方面的原因

1．2．1 担心手术后机体功能是否恢复，手术成功或失败，这严重影响患者的睡眠质量。

1．2．2 牵挂孩子、老人无人照顾，此原因在已婚女性当中较为突出。表现为焦虑，烦躁，偷偷流泪，不安心治疗，失眠等。

1．2．3 精神高度紧张 这类患者一般是集体突遭严重外伤，随时有生命危险，患者表现为反复被恶梦惊醒。

2 护理措施

2．1 建立良好的护患关系 紧张、焦虑、恐惧等均可加重疼痛，疼痛又会影响情绪，形成恶性循环，更加重术后失眠。因此术前要了解患者及家属心理需求、处境、困难等，耐心倾听患者主诉，根据患者年龄、文化程度、职业、习惯、心理状况、紧张程度、对手术的顾虑等给与相应的心理干预，同情安慰并鼓励患者，建立相互信任的护患关系。向患者讲解疾病的特点及术前注意事项，介绍手术室的环境和设备，介绍主刀医师、麻醉师和手术护士的技术水平，介绍手术方案、效果，强调手术的有利条件，让患者全面了解手术情况，积极配合手术。

2．2 做好健康教育 向患者讲解疼痛的机制、原因，指导患者术后发生疼痛的应对机制，鼓励患者表达其疼痛的感受，减轻患者心理压力，并为患者创造良好的病室氛围，请性格开朗、乐观的术后恢复期患者在病室谈应对疼痛的经验，建立友情，利用各种心理状况的互为因果、互相转化的特点，给患者以鼓励。

2．3 术后向患者讲解保持正确体位的必要性，已取得患者及家属的理解和配合，指导患者及家属掌握正确的按摩方法。在病情允许的条件下，协助患者更换舒适体位。早期做床上运动，四肢屈伸，做深呼吸，主动翻身等，适当增加孩子与老人的探视率，发动并取得亲友及同病室病友、社会的支持力量。

2．4 特殊心理干预

2．4．1 分散或转移注意力 可用视觉分散法如看电视、读小说，听觉分散法如听音乐听故事，或参加有趣的活动，改变病房单调乏味的生活，使患者转移对疼痛的注意力，以提高内酚酞或类似阿片止痛物质的释放，减轻疼痛。

2．4．2 松弛疗法 放松有利于内酚酞的释放，从而减轻疼痛，慢节律的呼吸是松弛训练的有效方法，对减轻焦虑，控制术后疼痛具有良好的效果。

2．4．3 暗示疗法 使用正面或积极的言语和暗示引导患者，提高患者的控制能力。

3 讨论

术后失眠既受主观因素如性格、疼痛，注意力、情绪、精神状态及心理状态的影响，也受客观因素如环境、社会文化背景、性别、年龄、教育及暗示作用等的影响。疼痛及术后的不适使患者产生忧郁及恐惧心理，这种心里更使失眠加剧，积极的情绪可使失眠减轻。对手术患者进行因人而异的心理护理，与患者建立良好的护患关系，为患者创造整洁、安静、舒适的休养环境，并采取分散注意力、暗示的护理干预措施，有利于患者术后睡眠，促进康复。

参考文献

［1］ 王艳, 邓胜平. 患者疼痛评估及其护理对策.护理学杂志， 2004 ,19（15）：78.

［2］ 石爱俭.心理干预对减轻术后疼痛的效果观察. 齐鲁护理杂志，2006, 12(2)：369.