过敏性鼻炎的防治

彭晓欣

1过敏性鼻炎的定义及概况

过敏性鼻炎，也就是变态反应性鼻炎的俗称，它是过敏原通过呼吸道进入体内，主要与鼻腔黏膜发生过敏反应炎症而引发的鼻部慢性疾病。目前，随着工业化进程的加快和人们生活水平的提高，过敏性鼻炎的发病率逐年上升，目前已达正常人群的10%～20%左右。

过敏性鼻炎只是过敏反应性疾病中的一种，它的发生机制与其他过敏反应性疾病也是一致的，因其主要表现在鼻部，所以在临床表现上有其一定特殊性。

过敏性鼻炎的发病原因有遗传因素（内在因素）、环境因素（外在因素）以及精神、情绪等因素。另外，鼻腔局部结构因素如鼻中隔偏曲也可以加重过敏性鼻炎的症状。

2过敏性鼻炎的症状

2.1打喷嚏有的人打喷嚏可以一连打十几个甚至几十个。

2.2流清鼻涕典型的过敏性鼻炎流清鼻涕像打开了水龙头，一天一筒卫生纸都不够。

2.3鼻子痒也非常突出，常常像蚂蚁爬行的感觉。

2.4鼻塞常常在症状发作时严重，呈交替性鼻塞，而症状不发作时表现可不明显。

另外，有许多患者还伴有鼻腔干燥感、头痛等。打喷嚏、流鼻涕的患者并非都是过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎的四大症状里面每个病人的表现也各有侧重，并不是千篇一律，比如有的人以打喷嚏为主，有的人以流清鼻涕为主，有的人以鼻塞为主。

过敏性鼻炎的体征一般表现为下鼻甲苍白水肿，发作期鼻腔内可有清水样的分泌物。有的患者下鼻甲不一定肿大，有些甚至看起来比正常下鼻甲更小，但颜色均呈淡白色。

3过敏性鼻炎的诊断

过敏性鼻炎的过敏原诊断分为体内诊断和体外诊断两种。体内诊断主要包括皮肤试验和鼻激发试验两种。体外试验主要是检测血清中特异性IgE抗体。

3.1体内诊断

3.1.1皮肤试验是指将过敏原提纯物少量注入体内，或者与皮肤、黏膜接触，然后再观察反应情况的特异性诊断方法。皮肤试验中应用最广、结果较可靠、测试剂量控制较严格的是皮内试验和刺试验方法。皮肤试验一般可同时检测10多组常见过敏原，通常皮试后20 min观察结果。因为皮试敏感性高，并且当时就有结果，所查过敏原种类多，所以该法为过敏原特异性检查的主要方法。

3.1.2鼻激发试验是指用过敏原激发鼻腔黏膜，观察患者症状反应的方法。因为鼻激发试验每次只能检测一种过敏原，且该检测方法较痛苦，所以一般不作临床常规检查方法，多用于科学研究。

3.2体外诊断是通过检测血清特异性IgE抗体来检测病人过敏情况的方法。该方法需抽取少量血液（一般2 ml左右），整个检测过程需几个小时。

体内诊断与体外诊断相比较来看，体内诊断受一些因素的影响比较大，比如年龄，一般儿童、老人皮肤反应较不敏感，所以皮肤试验反映的过敏程度就相对较低；另外皮肤试验受药物的影响也很大，比如皮试之前如果服用了抗过敏药、感冒药，则必须停药几天后才能进行皮试检查。但因为皮试应用的年代久远，方法比较成熟，而且价格较低，所以仍不失为一种灵敏、可靠的诊断方法。

体外试验所受到的影响因素则相对较少，服用抗过敏药物不会影响检测结果，并且检测结果更为客观、准确，体外试验无疑较体内试验有更大的优越性，但是因为试剂都需进口，所以价格比较昂贵。

4过敏性鼻炎的预防

1）要避免过敏性鼻炎，首先要明确自身对哪些过敏原过敏，然后有针对性地进行避免，如果能够做到完全避免接触当然是最理想的。变态反应学家叶世泰教授曾将变应原的防避总结为四个字：“避”、“忌”、“替”、“移”。“避”是躲避，避开一切已知或可疑的过敏原； “忌”是禁忌，禁忌食用已知过敏的食物或药物； “替”指代替，可用类似物取而代之。如对某种药物或食物过敏而又非用者，这时可用类似而不易过敏的药物或食物替代；“移”指转移，将易引发患者致敏的变应原或刺激物，从生活环境中撤离出去，改善接触环境。

具体要求：一是不用地毯、毛毯；二是不养猫、狗、鸟等宠物；三是使用干净、整洁的床上用品；四是保持室内清洁、干燥、通风以抑制尘螨和霉菌的生长；五是勿吸烟、酗酒和被动吸烟；六是避免接触有害气体及挥发物；七是对新生儿最好进行母乳喂养；八是美化和保护环境，防止环境污染。

2）对于季节性过敏的患者，在发病季节采取相应的预防措施是非常重要的。一是在季节性发病时期之前的半月左右，在鼻腔内滴入色甘酸钠可以预防和减轻发作期症状，每日滴入1～2次。二是在发病季节期间，外出时可戴口罩，以防止鼻腔接触空气飘尘中的花粉过敏原。目前在国内的许多城市，都已开展了花粉预报，目的就是为了提醒过敏性患者及时采取避免措施。另外，在家中应尽量少开窗，以减少进入室内的过敏性花粉的数量。

3）对于常年性过敏性鼻炎患者来说，要做好室内过敏原的预防清理是非常重要的。

4）过敏性鼻炎的诱发因素除了特异性的过敏原以外，许多特异性因素如灰尘、冷空气、冷风、刺激性气味等都可引起症状的发作或加重，所以对于这些非特异性的刺激因素，应注意采取相应的预防措施最好尽量避免接触。

5）减少感冒也是过敏性鼻炎预防的重点之一，因为过敏性鼻炎患者鼻腔内有一定程度的慢性炎症，黏膜免疫功能有一定缺陷，因感冒时极易继发细菌感染，使鼻腔黏膜功能进一步受损，从而导致鼻塞、流涕等症状加重，若未及时有效控制，甚至会引起化脓性鼻窦炎。现有研究已表明，过敏性鼻炎患者鼻窦炎的发生率是正常者的3～4倍。

5过敏性鼻炎的治疗

目前，过敏性鼻炎还没有快速有效的根治性方法，其治疗方法主要有“治标”和“治本”两种，治标即对症治疗，主要为药物治疗，目的是减轻过敏性鼻炎症状，而不改变过敏性体质。药物疗效过后，症状可能再发作，需持续给药或治疗方可控制。治本即针对过敏体质和过敏反应根本进行治疗，从而扭转或抑制异常的过敏反应，最终达到治疗目的。具体如下。

5.1药物治疗主要为对症治疗，即针对病人的症状进行治疗，主要包括抗组胺药和激素药物等。

最早的抗组胺药包括大家熟悉的扑尔敏、异丙嗪等，这些药物属于第一代抗组胺药品，价格比较便宜，效果也不错。但这些药物的副作用比较大，最明显的就是嗜睡，这对学生以及文案工作者影响尤为严重，对驾驶及高空作业者也有影响。另外，此类药还有口干等副作用，有些人宁愿忍受过敏症状也不愿服用这些药物。

基于第一代抗组胺药的这些副作用，医药研究者研究开发了第二代抗组胺药，这些药物克服了第一代抗组胺药大多数的副作用，有代表性的药物包括息斯敏、克敏、特非那丁、仙特明、开瑞坦等。在临床应用过程中，人们慢慢发现在第二代抗组胺药中，有的药物仍存在一些不良反应，比如长期服用息斯敏引起食欲增加，进而可引起发胖；特非那丁过量使用引起心脏毒性等。新一代抗组胺药中疗效比较好且副作用较小的有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等等。局部喷雾用的抗组胺药品不多，有立复汀、氯卓喷剂等，因为是专门针对局部使用，不需经过口服，对全身几乎没有副作用，使用也较方便，所以有些患者特别是儿童比较偏爱它。

另一类就是激素用药，激素对过敏反应疾病的疗效相当好，因为它可以从各个方面、环节阻断过敏反应炎症。

目前，已有数种全身及局部使用的激素类药物应用于过敏性鼻炎的治疗。全身使用的如“得宝松”、“康宁克通A”等，一般肌注一次后可以维持症状不发一个月甚至数个月，这些药物全身使用副作用轻微，疗效也很稳定。但是副作用小也是相对而言，比如得宝松注射后很多妇女会引起月经不调，长期使用有些人仍可引起骨质疏松、皮肤痤疮等。所以，这类药物一般在需要应急时使用，比如学生要高考，或者要参加重要的会议等情况下注射一支。局部用激素喷雾剂则克服了以上不足之处，如丙酸倍氯米松、氟替卡松、布地奈德鼻喷剂等，就是新型的局部用激素，起效快，长期使用也不会产生明显副作用，在对症治疗的药物中也是一种不错的选择。

5.2免疫调节治疗位于治标也治本之间。它是应用一些免疫调节剂来调节机体的免疫功能，调节过敏性体质因素来进行治疗，这类治疗方法中常用的注射剂为卡介苗的提取液，常规3个月疗程， 2次/周注射，与脱敏治疗配合进行，效果尤为显著。

5.3脱敏治疗脱敏治疗目前在过敏反应学界尚存在一定争议，有些学者主张使用，有些学者反对使用，反对的理由是注射时间长，有一定危险性（过敏性休克），疗效有时不太理想。但据笔者所在科室脱敏治疗20多年来的经验看，没有发生一例过敏性休克死亡的例子，而且90%的病人近期疗效好，60%的病人远期疗效好，相当一部分病人经其他治疗无效，最后进行脱敏，效果很满意。

有些人认为脱敏治疗没有效果，其原因有以下几种：一是没有坚持治疗。脱敏治疗最重要的一点就是要求病人坚持治疗，我们常发现有些病人打脱敏针一个月，症状没有发作，就以为自己已经好了，于是自行停止，过了一段时间，症状又犯了；有些病人打了一段时间后，觉得疗效不明显，也自己停针；还有些病人因为工作关系，没有按规定时间进行注射，常常停很长时间，打几针，然后又隔长时间再打几次，这样都造成治疗效果不理想。其实，脱敏治疗疗效一般比较慢，要坚持注射半年左右才能真正看出效果。二是脱敏治疗严格地说应该称为减敏治疗，它是将病人的过敏原提纯后微量注入病人体内，通过免疫系统作用，最终使病人对这种过敏原敏感性降低，同时对其他过敏原的敏感性也降低，脱敏治疗是目前唯一一种治本的方法，但并不意味着它可使过敏性鼻炎完全断根。有些病人经过接触这种过敏原后，症状不再发作，于是便认为是彻底根治，这样理解也可以，所以没有改称“脱敏治疗”为“减敏治疗”，目的也是为了增强病人通过治疗战胜疾病的信心。三是脱敏期间的注意事项。正是因为很多病人认为脱敏治疗可以完全解决问题，于是就以为以后不需要再注意些什么了，实际上，冷暖急剧变化、大量接触过敏原仍可能引发过敏症状，尤其是在脱敏治疗早期，疗效不显著时。所以在变天时，一定要注意保暖；同时对引发过敏的过敏原，也一定要避免大量接触。四是有些病人疗效确实不理想。任何一种治疗方法都存在这样的问题。有时在医院碰到这样的病人，诊断非常明确，治疗也非常配合，生活中也非常注意，但是脱敏治疗的疗效确实不理想。这样的情况确实存在，就像上面提到的，90%以上的病人都有效，总有一些人存在这样那样或是体质上的原因而导致治疗效果不理想。这样的病人在治疗半年左右，一般都会改换其他治疗方法。

脱敏治疗的方法有传统方法，还有快速脱敏、舌下含服脱敏等。但与传统脱敏方法比较，这些方法没有明显的优越性，而且远期疗效不确切，所以目前仍是沿用传统脱敏的方法。传统脱敏方法一般采用皮下注射，10 d左右注射1次，总共治疗时间约2年左右。但维持治疗时间越长，效果保持越好，而且真正坚持下去，脱敏治疗也会越轻松。

5.4微波及手术治疗微波治疗是利用微波热烧灼的原理，烧灼局部神经纤维或神经敏感区，以及鼻腔敏感部位的鼻黏膜，使局部敏感性降低，最终达到治疗过敏性鼻炎的目的。这是一种局部治疗方法，并不针对过敏性体质因素本身。但对一些病人来说，这不失为一种很好的治疗方法，而且远期疗效也不错。

另外还有手术治疗，主要是鼻中隔偏曲矫正手术。因为有些过敏性鼻炎病人，合并有鼻中隔偏曲，也就是鼻腔局部的畸形，鼻中隔偏曲的形成与生长发育、外伤等有关。因为过敏性鼻炎本身鼻腔局部就非常敏感，鼻中隔偏曲会加重症状的发生，所以进行鼻中隔矫正可以减轻症状发作，也是非常必要的辅助治疗。

（收稿日期：2008-03-03）