浅谈踝臂指数的临床应用及研究

张　靖　陈晓虎

（1.南京中医药大学;2江苏省中医院心内科,江苏,南京,210029）

【摘要】踝臂指数( ankle-brachial index,ABI)，又称踝肱指数或踝肱压力指数，是踝动脉(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值。ABI在国外已被广泛接受，国内应用尚不多。现对ABI及其在临床的应用、主要研究进展做一综述。

【关键词】踝臂指数；临床应用

【中图分类号】R331.1【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0091-01

1ABI的测量

ABI测算方法不够统一,容易导致结果的偏倚,AHA公布了他们推荐的测算方法：先测量双侧肱动脉收缩期血压并取其平均值,若两侧血压差值大于10mmHg则以高值作为肱动脉收缩压；再测同侧胫后动脉和足背动脉，取其中的高值作为踝部收缩压；最后用选定的踝部收缩压除以选定的肱动脉收缩压，所得的值即这一侧的ABI。双侧下肢的ABI均需测量，选择较低的ABI值用于预测临床疾病风险。ABI测量可以用听诊器、光传感器或带血管探头的多普勒(Doppler)超声探测仪等多种仪器测量，但以Doppler法最为简便和准确，是测量ABI的金标准。Doppler测量血压的具体方法是：患者取仰卧位,休息至少5min，选择宽度为所缚肢体直径1.5倍的袖带缚于所测肢体(测踝部动脉收缩压时,袖带缚于小腿远端靠近踝关节处)，Doppler探头置于动脉搏动处,调整探头直到清晰闻及动脉音，不断打气，在动脉音消失后再将水银面提高20～30mmHg，然后以2～4mmHg/s的下降速度放气，再次听到动脉音时的血压即为收缩压。

2ABI判定标准及影响因素

目前临床和科研上进行测量的主要是静息状态下的，正常值应大于1.0；0.8～0.9为可疑下肢动脉狭窄；0.5～0.8为中度缺血，可能发生间歇性跛行；<0.5为重度缺血，容易发生静息痛甚至肢体坏疽；<0.3需要血管外科治疗，可能下肢截肢。但有时为减少静息引起的假阴性，而引入运动后的测量,即受试者在倾斜度为10度的步行机上按4km/h的速度行走1分钟，停止运动后45秒内重新测量运动后>0.8为正常，<0.8为严重动脉狭窄。临床怀疑下肢动脉疾病，但因为血管僵硬而检测不可靠的患者(通常是糖尿病史多年或高龄)，进行趾臂指数(TBI)检查。

3踝臂指数的临床应用荟萃

3.1在糖尿病中的应用糖尿病合并外周血管病变发生率较高，且严重,其病理学基础是动脉粥样硬化，但因其早期无症状，临床表现不如心脑血管病变突出,而易被医务人员和病人所忽视，从而丧失早期诊断和干预的机会。

3.2在心血管疾病中的预测价值美国国家健康和营养调查显示:经年龄、性别校正后ABI异常与吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症和慢性肾功能不全相关显著(P<0.05)，绝大多数ABI异常患者有一个或多个心血管病的危险因素,并需要临床干预治疗。提示预测心血管疾病的特异性高，但敏感性低。胡大一等临床研究发现，对预测冠心病患者的预后具有较高的价值,其敏感性为60.0%，特异性为78.2%。

3.3ABI对亚临床外周动脉疾病价值希腊医生对≥50岁的住院患者进行了ABI测定，其中男性400例，女性590例，这些患者均无提示外周动脉疾病（PAD）的病史及症状。ABI低于0.90定为异常。结果显示，356名患者存在PAD（36%），同时多数存在高血压、吸烟、糖尿病、男性、血脂异常等心血管危险因素。研究人员认为ABI操作简单，可发现大量未认识到的PAD患者，并且推荐应用ABI评价≥50岁的住院患者的心血管危险。

3.4在缺血性脑血管病中的应用Abbott等在研究中发现ABI＜0.9和≥0.9的老年男性卒中的患病率分别为6%和2.9%（P<0.01）如果将ABI作为连续变量，在校正了年龄和其他危险因素后，ABI与卒中的风险呈负相关。即ABI可以预测缺血性脑卒中的风险程度。在预测脑动脉狭窄程度方面，Nakano等对114例卒中患者进行了ABI测量，表明：ABI异常与缺血性脑卒中之间相关显著（P=0.0002），与脑动脉狭窄程度显著相关（P<0.01）。

3.5外周动脉患者踝臂指数降低与血小板聚集水平升高显著相关日本熊本大学Kudoh T等研究人员利用激光散射来测定以下患者小的血小板聚集体（small platelet aggregates，SPA），同时测定ABI：42例同时罹患冠状动脉病和外周动脉病患者（冠脉组），32例无以上疾病者（对照组）。结果显示，外周组SPA水平较其他两组显著升高，SPA对数值与ABI呈显著负相关；多变量回归分析揭示ABI＜0.90是SPA水平增高的独立决定因素。研究人员认为，外周动脉病患者血小板聚集程度与ABI紧密相关：血小板活性改变可用以解释为何低ABI是外周动脉病患者不良预后的一种预测因子。

3.6踝臂指数在透析患者中的意义OHare等在研究中发现：慢性肾功能不全血液透析患者中不仅ABI异常发生率高，而且下肢截肢发生率高。Ono研究显示ABI异常对慢性肾功能不全血液透析患者的全因死亡率和心血管死亡率也有一定的预测价值。ABI<0.9的血液透析患者的全因死亡风险增加4倍，心血管死亡风险增加5.9倍。

总之，近年来血管超声成像、CT和MRI成像等影像学方法的快速发展,使外周血管病变的诊断长期依赖于动脉造影方法的状况成为历史,但由于其造价昂贵、技术要求较高,而影响了其在基层单位的使用。通过测量上臂与踝部血压,计算踝臂血压比值,即ABI（Ankle-Brachi-Index）,是一种简便、迅速、非侵入性的血管检查方法,其在临床实践中得到了越来越广泛的应用。

(收稿日期：2009.01.13)