丙泊酚辅用喷他佐辛在无痛人工流产术中的应用

刘玉春

【摘要】 目的 观察丙泊酚辅用喷他佐辛在人工流产术中用药前后循环变化及镇痛的效果和不良反应。方法 选择610例行无痛人工流产术的孕妇,先静脉注入喷他佐辛30 mg,1 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg。记录用药前后患者血压、心率、血氧饱和度(SpO2)变化,围术期内不适反应。结果 镇痛有效率100%;与用药前比较,血压、心率、SpO2出现下降无统计学意义。结论 丙泊酚辅用喷他佐辛应用于无痛人流术,镇痛效果确切,起效时间和患者恢复清醒快,并发症较少。

【关键词】 无痛人流；镇痛；丙泊酚；喷他佐辛

随着医学卫生事业的发展和医学模式的转变，患者对医生提出了更高的要求，不仅要求高质量的治疗，而且还要求尽量减轻痛苦。近年来，妇产科领域实施无痛人工流产手术最大限度地减少了患者的痛苦，该技术在基层医院也迅速推广。本院在2007年1月至2008年12月,以丙泊酚辅用喷他佐辛应用于610例人工流产术,取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择门诊自愿要求行无痛流产的早孕妇女610例,年龄17~41岁,平均24.35岁,体质量45~68 kg,停经40~70 d,经妇科检查,妊娠试验,超声检查确诊为早孕，均无手术及麻醉药物禁忌。孕妇术前均禁食、禁饮4 h,不用术前药。

1.2 用药方式 术前建立静脉通道并静滴5%葡萄糖注射液,连接无创心电监护仪,测血压、平均动脉压、SO₂,直至定向力恢复。当术者准备好后,经静脉缓慢注射喷他佐辛30 mg,1 min将丙泊酚以2 mg/kg的剂量于30~60 s内静脉注射完毕,待患者意识消失、刺激无反应时开始手术。根据手术时间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚,术中面罩吸氧。手术时间从窥器进入阴道至窥器离开为止。

1.3 监测 术中监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO₂)。观察项目:①呼吸抑制:给药后呼吸抑制时间≥30 s;②HR<60次/min为下降;③BP<90/60 mm Hg为下降;④药量;⑤意识消失时间;⑥苏醒时间:给药至呼之能应,正确回答问题。

1.4 镇痛效果 有效:患者无痛苦,安静入睡或意识丧失,醒后无记忆。无效:患者术中疼痛明显,表情痛苦,术中知晓。

2 结果

手术开始时有的患者血压与心率与基础值比出现下降,个别手术结束至患者清醒时心率仍比用药前有所下降,但无统计学意义。术中个别患者出现舌后坠,甚至呼吸暂停,SpO2<90%多发生在注药后2 min内,不必处理,可自行恢复,必要时抬高下颌。所有患者术中无腹痛,表情安静,醒后无记忆,镇痛有效率100%。患者均于术后1 h左右步行离院。

3 讨论

丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药,具有诱导迅速、麻醉维持易于控制、代谢快、体内无蓄积、毒性小、恢复快速及安全等优点,但无明显镇痛作用,从而不能完全有效地抑制手术应激［1］。故单纯静脉注射丙泊酚用于人工流产手术,因其镇痛作用较弱［2］,所用剂量较大。而丙泊酚最明显的不良反应是对呼吸与循环的抑制作用,呼吸暂停现象较常见［3］，且丙泊酚静脉麻醉后呼吸抑制的程度与剂量和注药速度呈正相关［4］，为达到满意的镇痛效果，且避免不良反应的发生,目前一般常辅用其他的镇静、镇痛类药物来完成手术。喷他佐辛为阿片受体部分激动剂，镇痛效力较强,本院应用丙泊酚静脉麻醉联合喷他佐辛,既加强镇痛,又减少丙泊酚的用量。在对610例人工流产患者手术期间观察时可发现,泊丙酚配以喷他佐辛在人工流产中应用,使患者迅速进入睡眠状态,并且使宫颈交感神经受抑制,副交感神经活性增强,使宫口松弛,便于吸管通过而减少对宫颈刺激,从而有效预防人流综合征的发生及达到镇痛的目的。从结果来看,镇痛效果确切,完全无痛有效率100%。术后随访询问患者均无术中疼痛及其他不良记忆,镇痛效果确切,手术结束至清醒的时间仅为短短的几分钟,患者可迅速转为意识恢复状态。所有患者从手术操作台移至观察床时,均呈完全清醒状态。术后1 h左右患者即可自行离院,无术中或术后常见的呕吐、面色苍白、出冷汗、腹痛等人工流产综合征现象。同时还可较好地控制手术应激反应,因此是一种安全可行的人工流产镇痛法,值得推广。但门诊手术室也应配备必要的复苏抢救设施,并应由专业麻醉医师对患者做全程循环呼吸的监护及处理,以确保人流手术平稳、无痛且安全。

参 考 文 献

［1］ 刘俊杰.现代麻醉学.人民卫生出版社,1999:283-290.

［2］ 陈伯銮.临床麻醉药理学.人民卫生出版社,2000:92.

［3］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:485.

［4］ 董迎春,汪小海.丙泊酚与氯胺酮,芬太尼配伍用于无痛人工流产术的比较.临床麻醉学杂志,2005,21(2):137.