灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗老年人短暂性脑缺血发作的临床观察

万　龙　王彩云

【摘要】 目的 观察灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗老年人短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效及安全性。方法 将128例老年TIA患者随机分为灯盏细辛注射液联合丁咯地尔注射液组(治疗组)60例和曲克芦丁注射液组(对照组)68例进行临床观察。结果 治疗组治愈率为86.67%；对照组治愈率为58.82%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，而两组生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗老年人TIA疗效显著，安全性高，值得推广应用。

【关键词】 短暂性，脑缺血发作；老年人；灯盏细辛注射液；丁咯地尔

本院2006年12月至2008年5月应用灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗老年TIA患者128例，效果良好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 共入选60岁以上TIA患者128例，所选患者均符合第四次全国心脑血管会议制订的诊断标准^[1]，其中有高血压病史20例，糖尿病18例，高脂血症8例，冠心病史16例，颈椎病史21例。随机分为治疗组60例，男43例，女17例，年龄61~78岁，对照组68例，男48例，女20例，年龄62~80岁。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均做头颅CT或MRA排除颅内占位病变、外伤、脑出血等疾病。

1.2 治疗方法 治疗组应用灯盏细辛注射液30 ml(云南生物谷灯盏花药业有限公司生产)加入0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，联合丁咯地尔氯化钠注射液250 ml(商品名步复迈)静脉滴注。对照组应用曲克芦丁注射液0.6 g加入0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，均为1次/d，15 d为1个疗程。两组均常规给予肠溶阿司匹林治疗，合并高血压、高血脂、冠心病的患者常规给予相应的药物治疗。

1.3 疗效判定标准 治愈：用药后停止发作，1 d内无脑卒中发生，全部患者均复查头颅CT未见梗死灶；有效：发作次数减少和时间缩短，1 d内无卒中发生为有效，复查头颅CT无梗死灶；无效：治疗过程中仍有反复发作，1 d内形成梗死者，复查头颅CT有梗死灶形成。

1.4 统计学方法 采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

短暂性脑缺血发作(TIA)是指脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，临床表现为突发性言语、运动感觉障碍或眩晕等。24 h内症状完全消失，患者不留任何阳性神经系统体征。TIA可以反复发作，间歇时间很不规律^[2]。部分患者TIA后数天内可发展为脑卒中，不经治疗，约30%最终发展成脑梗死^[3]。因此，TIA是各种脑卒中的重要危险因素，早期诊断和治疗对预防脑卒中有重要意义。多

作者单位：266200山东省即墨市人民医院(万龙)；即墨市健康教育所(王彩云)

数学者认为TIA的发病机制为脑血管痉挛、脑血流动力学改变和微栓塞形成三大机制。多种因素都可引起脑血管痉挛，而进一步出现脑组织缺血、缺氧，大量钙离子向细胞内转移，从而导致一系列病理生理改变。其中包括：红细胞内钙浓度升高，促进血小板聚集，血液黏稠度增加，红细胞变形能力差，引起脑血流变发生障碍，而导致脑微小血管栓塞。

盐酸丁咯地尔是一种具有多重药理作用的血管活性药物，Marguerie等^[4]在体外实验中发现盐酸丁咯地尔能显著抑制血小板的聚集，并能非特异性地阻滞血管平滑肌肾上腺-受体，降低血管阻力，有效提高微循环灌注，并且改善红细胞变形能力，有利于红细胞通过血管壁进入微循环，从而有利于改善机体缺氧状态；弱的非特异性钙离子拮抗作用，可缓解缺血脑组织中的“钙超载”现象，对缺血脑组织有保护作用。

灯盏细辛注射液是于高原菊科植物灯盏细辛(灯盏花)中提取的有效成分，其中有效成分为二咖啡酰宁酸、焦袂康酸、原儿茶酸、对羟基苯甲酸丁香酸及灯盏花乙素、芹菜素、高黄琴素等黄酮类化合物。据现代医学药理研究证实：灯盏细辛具有抗凝、改善微循环、活血化瘀、降低血黏度、扩血管、减少脑细胞耗氧量、降低外周血管阻力等作用^[5]。

灯盏细辛注射液与丁咯地尔联合运用，针对TIA的发病机理，从不同的机制方面纠正TIA对脑组织的病理性损害，保护脑组织。加快脑组织内血流速度，改善了缺血脑组织的微循环。本资料中治疗组治愈率、有效率分别为86.67%，11.67%，对照组则分别为58.82%，4.49%，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)，表明灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗效果显著，治愈率高。而TIA后2 d内再次发生TIA并发展为卒中的概率，治疗组为1.67%，对照组为7.35%，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)，表明灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗老年TIA能显著减少脑卒中的发生率。综上所述，灯盏细辛注射液联合丁咯地尔对老年TIA患者的治疗从病因病理着手，既改善缺血缺氧脑组织的血液供应，又保护和恢复受损脑细胞的功能，起效快，疗程短，疗效显著，用药安全，无明显不良反应，疗效可靠，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[2] 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，1998：669.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[4] Margieroe GA.Plow EF.The fibrinogen-dependent pathway of plateletaggregation.AnnNY Acad Sci，1983，408：556-566.

[5] 田玉和.灯盏细辛注射液治疗老年性心脑血管疾病疗效评价.中国社区医师·医学专业半月刊2008，1(10)：75.