妊娠期糖尿病治疗与妊娠结局的关系

罗翠连　李鸿雁

【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病治疗与妊娠结局的关系。方法 回顾性分析2006年1月至2007年12月我院住院分娩的妊娠期糖尿病89例, 其中规范化治疗的47例作为观察组1，另42例为妊娠36周后确诊或不配合治疗血糖控制不满意的GDM作为观察组2，并选取同期正常妊娠妇女48例作为对照组。结果 观察组2中妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产、巨大儿、新生儿低血糖的发生率明显高于观察组1和对照组( P<0.05 ) 。结论 早期诊断、规范化治疗GDM是改善妊娠结局和母儿预后的重要措施。

【关键词】 妊娠期糖尿病;治疗;妊娠结局

随着人们生活水平的提高，近几年来妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus, GDM) 的发病率也随之升高。GDM属高危妊娠，对母婴健康有很大影响，且易引起多种产科并发症，并可导致围产儿患病率及病死率增加，但由于常无明显自觉症状，故常常会被忽视， 延误治疗时机。本文对近两年我院收治的GDM患者临床资料进行回顾性分析，以探讨GDM治疗对母儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取2006年1月至2008年12月在我院确诊为妊娠期糖尿病孕妇89例，把规范化治疗后血糖控制满意的47例作为观察组1，平均年龄（27.15±2.43）岁，平均孕（37.86 ±2.98) 周；另42例为妊娠36周后确诊或不配合治疗血糖控制不满意的GDM作为观察组2，平均年龄（27.33±2.51）岁，平均孕（37.28 ±2.46) 周。上述两组均为初产妇，孕前均无糖尿病史。随机选取同期住院孕妇中空腹血糖< 5.8 mmol/L、50 g葡萄糖筛查正常或糖筛查阳性而75 g葡萄糖负荷试验正常、无内、外科合并症的48例初产妇，作为对照组。平均年龄（27.59±2.62）岁，平均孕周（37.61 ±2.43) 周。上述三组孕妇均为单胎妊娠，且年龄、孕周均无统计学差异。

1.2 研究方法 ①两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者；②常规在妊娠24~28周行糖筛查试验。将50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min内服完，1 h后测静脉血糖，血糖值≥7.8 mmol/L者为阳性,阳性者如空腹血糖≥5.8 mmol/L者；③葡萄糖耐量试验(OGTT)(抽血前禁食12 h)：将75 g葡萄糖溶于300 ml水中3~5 min服完，测空腹及服糖后1、2、3 h血糖，血糖值≥5.6 mmol/L 、10.3 mmol/L 、8.6 mmol/L 、6.7 mmol/L，其中2项或2项以上超过正常值者均可诊断为GDM^［1］。

1.3 治疗

1.3.1 单纯饮食治疗 因妊娠期胎儿生长发育所需的能量完全由母体供给，故血糖控制与非妊娠期不完全相同。根据孕妇的体质量、孕周、血糖情况计算总热量，碳水化合物占40%、蛋白质占20%、脂肪占40%，多食富含纤维素的食物。清晨体内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高，故GDM孕妇早餐后血糖较难控制，所以早餐量不宜进食过多，应占全天总热能10%，午餐、晚餐各占30%，其余为点心，可分3次摄入。多数GDM孕妇仅需饮食控制即可维持正常血糖水平。

1.3.2 饮食加胰岛素治疗 对饮食控制1周后，孕妇不感觉饥饿的情况下，如夜间血糖≥6.7 mmol/L，餐前血糖≥5.8 mmol/L,或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，应及时加用胰岛素治疗。因胰岛素敏感性存在个体差异，所以使用剂量应个体化，胰岛素用量宜从小剂量开始使用， 每次调整胰岛素用量以增减2U为宜，直到血糖达到理想控制标准。

1.4 统计学方法 采用Spss12.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ²检验，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

观察组2的妊娠期高血压疾病比观察组1和对照组均明显升高，有显著性差异（χ²1=15.6116，P<0.01；χ²2=13.8890，P<0.01）；观察组1的妊娠期高血压疾病与对照组相比无显著性差异（χ²=0.1006，P>0.05）。观察组2的羊水过多比观察组1和对照组均高，有显著性差异（χ²1=9.6259，P<0.01；χ²2=12.8571，P<0.01）；观察组1的羊水过多与对照组相比无显著性差异（χ²=1.0321，P>0.05）。观察组2的胎膜早破比观察组1和对照组均高，有显著性差异（χ²1=15.7422，P<0.01；χ²2=18.9607，P<0.01）；观察组1的胎膜早破与对照组相比无显著性差异（χ²=0.3663，P>0.05）。观察组2的早产比观察组1和对照组均高，有显著性差异（χ²1=4.3041，P<0.05；χ²2=6.2214，P<0.05）；观察组1的早产与对照组相比无显著性差异（χ²=0.2339，P>0.05）。观察组2的巨大儿比观察组1和对照组均高，有显著性差异（χ²1=8.5558，P<0.01；χ²2=6.7805，P<0.01）；观察组1的巨大儿与对照组相比无显著性差异（χ²=0.1895，P>0.05）。观察组2的新生儿低血糖比观察组1和对照组均高，有显著性差异（χ²1=8.5020，P<0.01；χ²2=8.6747，P<0.01）；观察组1的新生儿低血糖与对照组相比无显著性差异（P>0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 早期诊断GDM的临床意义 由于GDM可导致孕产妇出现流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、手术产和产伤、酮症酸中毒、产后出血、感染等发生率增加；对围生儿可造成胎儿过度发育、胎儿宫内慢性缺氧、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、红细胞增多症等，因此早期诊断GDM并积极治疗可有效降低母婴并发症的发生，对临床有重要指导意义。多数GDM的孕妇无明显症状，隐匿发病，常规行空腹血糖测定容易导致GDM的漏诊而延误治疗，所以我院对在本院进行产科检查的孕妇在24~28周常规进行50 g糖筛查，对有高危妊娠因素的第1次产检时就进行糖筛查，对糖筛查异常者进一步做OGTT试验。这样有利于GDM的早期诊断。

3.2 积极治疗GDM 经确诊为GDM后孕妇精神一般都很紧张，所以对孕妇及其家属进行健康宣教非常重要。一方面向其讲解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响以及远期转归，另一方面要减轻患者的精神负担，告之只要定期产前检查，积极主动配合医生的诊治，严格控制好血糖值就可以预防母婴并发症的发生。可以向孕妇发放健康宣传资料，还可通过播放光碟对其进行健康宣教，并可采用灵活多样的讲座形式系统讲解。GDM治疗中饮食治疗是首选，也是最基本的治疗方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，预防酮症，保持正常的体质量增加^［2］。饮食应定量、定时,以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。经饮食治疗1~2周后80%~90%血糖可控制满意，不满意者需及时给予加胰岛素治疗。一般选用速效和中效胰岛素，禁用口服药。指导孕妇学会自我监测血糖、尿糖，学会胰岛素注射技术，使血糖能够理想控制，避免出现并发症^［3］，孕32~36周宜住院治疗直至分娩。本研究证实GDM经过积极治疗后孕产妇及围产儿并发症均明显降低，有显著性差异（P<0.05）。

因此，加强孕期保健，早期诊断、早期治疗妊娠期糖尿病，有效控制血糖,是减少并发症,改善母婴预后的重要措施。

参考文献

［1］ 乐杰. 妇产科学.人民卫生出版社,2008:150-154.

［2］ Hossein Nezhad A , Maghbooli Z , Vassigh AR , et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus and pregnancy outcomes in Iranian women. Taiwan J Obstet Gynecol，2007 ,46 (3) :236.

［3］ Kapoor N, Sankaran S, Hyer S ,et al. Diabetes in pregnancy : a review of current evidence. Curr Opin Obstet Gynecol,2007 ,19 (6) :586.