经阴道彩色多普勒超声对药物流产后出血的应用价值

姚晓梅

【摘要】 目的 药物流产目前在临床上已广泛应用，流产后宫腔长期流血不止，严重威胁着妇女的身体健康。本文应用经阴道彩色多普勒超声（TVCDU），观察药物流产后子宫出血血流的变化。方法 应用经阴道彩色多普勒（TVCDU）观测75例药物流产后阴道出血超过15 d的患者的子宫血流变化。结果 主要变化为：子宫肌层血流丰富但未见滋养层血流；子宫肌层持续存在局灶性血流丰富区并可测到高速低阻的滋养层血流，清宫后滋养层血流消失。结论 经阴道彩超在药物流产后观察宫内残留物具有诊断价值。

【关键词】 经阴道彩超；药物流产；子宫出血

The clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound for the uterine bleeding after drug abortion

YAO Xiao-mei.

Tianhe District Maternity and Child Health Hospital，Guangzhou，Guangdong，510610,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound（TVCDU） for the uterine bleeding after drug abortion. Methods The changes of uterine blood flow were investigated by TVCDU for seventy-five cases of drug abortion vagina bleeding more than fifteen days. Results The results were as follows：A abundant blood area winthin the myometrial lesion had been shown in all patients，but the trophoblastic blood flow not detected；A local abundant blood area winthin the myometrial lesion still existed and the trophoblastic blood flow al blood flow with high speed and low resistance can be detected. Follow up observation after uterine curettage，the trophoblastic blood flow became disappeared. Conclusion Intrauterine remainder after drug abortion detected by TVCDU is useful.

【Key words】 Transvaginal color Doppler ultrasound；Drug abortion；Uterine bleeding

药物流产亦称药物抗早孕，是非手术措施终止早孕的一种方法，痛苦小、安全、简便、高效、不良反应少或反应轻^［1］。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，是一种安全有效的非手术终止早孕的方法，但存在着不全流产，阴道出血量多，持续时间长及流产后感染等问题^［2］。为了客观评价药物流产的临床效果，减少或避免子宫出血等并发症的发生，本文应用经阴道彩色多普勒超声（以下简称TVCDU）对药物流产后子宫出血的血流变化进行了观察，分析子宫出血的原因。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本院2006年6月至2008年5月的52例在门诊经超声证实为正常早期宫内妊娠，停经时间不超过49 d，符合药物流产条件，服药后孕囊肉眼观察“完全”排出，阴道出血超过15 d者。（药流方法：空腹口服米非司酮片早上1片晚上2片， 2次/d，连服2 d，总量150 mg，每次服药后禁食2 h，第3天早上单次空腹口服米索前列醇片0.6 mg，留院观察6 h）；另有23例来自外院药物流产后阴道出血超过15 d者。

1.2 仪器与检查方法 使用美国GE公司的VOLUSON 730PRO超声诊断仪，阴道探头频率5~9 MHz，按阴道探头常规消毒检查。

2 结果

本院药物流产的52例及外院药物流产23例转诊者中，出血时间均超过15 d(最长者超过60 d)，其中25例子宫肌层血流丰富但未见滋养层血流频谱，TVCDU检查时可见子宫肌层血流丰富，扩张的血管呈放射状排列，测到的多为子宫动脉形态频谱，但未见明显滋养层血流频谱，在继续观察过程中并未清宫，临床上经一般抗炎、止血、促宫缩等处理后，出血逐渐停止，药物流产后1个月左右恢复正常月经来潮。50例TVCDU检查时，子宫肌层持续存在局灶性血流丰富区并可测到高速低阻的滋养层血流，清宫后滋养层血流消失，出血停止。其中2例显示近子宫腔局部有极为丰富血流信号，呈“火海征”，并检测到类滋养层血流频谱，近似滋养细胞肿瘤，清宫后近子宫腔局部血流信号消失。

3 讨论

药物流产存在一定的不良反应，尤其是子宫出血^［3］。药物流产出血时间长的原因，目前认为主要与三方面有关：①绒毛和蜕膜的残留；②子宫内膜修复迟缓；③子宫内膜炎性反应。从临床角度看药物流产后出血量多，持续时间长可能与不全流产有关。影响药物流产后出血时间的因素与停经时间、孕囊大小、血β-HCG值下降速度有关。

药物流产后出血病例子宫血流变化有两种形式^［4,5］：①子宫肌层血流丰富但未见滋养层血流：表现子宫肌壁血流丰富，未见到局灶性血流丰富区，仅测到子宫动脉频谱，这部分患者都在药物流产后30 d左右出血逐渐停止，开始正常月经来潮。其出血原因可能是残留蜕膜组织引起，随着蜕膜组织排出，出血逐渐停止。也可能是子宫内膜尚未完全修复或子宫内膜炎性反应引起。采用药物对症治疗，严密观察，即可逐渐恢复正常，避免了清宫手术，减轻了患者痛苦；②记录到滋养层血流频谱型：经阴道彩色多普勒超声（TVCDU）显示近宫腔子宫肌壁处存在局灶增强的血流丰富区，可记录到高速低阻的滋养层血流频谱，但流速高于正常滋养层血流，清宫后异常血流信号消失，阴道出血停止，宫腔刮出物均有陈旧性组织物，病理检查均为变性、蜕变的蜕膜及绒毛组织。这类病例大部分为绒毛组织，绒毛浸润子宫肌壁引起出血时间延长，形成血流丰富区，应及时刮宫清除病灶制止出血。

经腹部超声（TAS）检查，仅凭宫腔内残留物直径的大小来指导临床；而经阴道超声（TVS），采用了高频探头（5~9 MHz），探头靠近靶器官提供高分辨率力、高清晰度图象，对盆腔内血流信号的辨认和定位能力均可提高，能更简便地获取盆腔内结构的正常和异常的供血情况，更准确地为临床医师提供诊断依据；经阴道彩色多普勒超声（TVCDU），既有常规阴道探头提供的二维图象，又能显示血流状态，分析血流特征，为药物流产后胚胎残留提供更丰富的血流信息。较之传统经腹部超声（TAS）检查更具有实用性。

观察本组病例可以发现：药物流产后出血时间较长的患者，一部分病例在30 d左右测量血β-HCG增高对诊断宫内残留具有重要意义，因为在此期间内血β-HCG常可维持较高水平。但超过此期间后，血β-HCG水平将逐渐降低接近正常，单独测量β-HCG对临床诊断意义不大，如果运用TVCDU检测滋养层血流的变化，可以更加准确地判断残留物性质。

总之，经阴道彩色多普勒超声（TVCDU）可以获取更丰富的血流信息，流产不全造成宫内残留是药物流产后出血延长的重要原因。利用经阴道彩色多普勒超声（TVCDU）检测药物流产后宫内残留物的性质具有诊断价值。

参考文献

［1］ 李立梅,刘菊红.药物流产的安全性.中国计划生育学杂志,2007,8(15):508-509.

［2］ 严春玲.影响药物流产效果的相关因素分析.中国妇幼保健,2005,11(22):3007-3009.

［3］ 邹燕,李幼平,雷贞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行药物产的安全性评价.中华妇产科杂志,2004,39(1):39-42.

［4］ 陈欣林,陈常佩,芦劲.经阴道彩色多普勒对药物终止早孕子宫出血时间延长的观察分析.中国超声医学杂志,1998,14(9):38-38.

［5］ 汤增善,汤承舜.超声在药物流产子宫检查的应用.临床超声医学杂志,2001,3(6):357-356.