子宫切除的术式不同对卵巢功能及生活质量的影响

贲继宏

作者单位：161200齐齐哈尔市富裕县妇幼保健院

子宫肌瘤是妇科中最常见的一种良性肿瘤，全子宫切除是目前最有效的治疗方法。80年代末期，全子宫切除仍为经腹或经阴道两种术式，其后，电视腹腔镜下子宫切除术应用于临床，并迅速发展。本研究对不同方式子宫切除对卵巢功能及性生活的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集我院2005年12月至2008年6月因子宫肌瘤需行子宫切除，且配偶健在，有性生活要求者40例;年龄38~45岁，子宫大小均在孕12周内，无手术史。随机将其分为腹腔镜鞘膜内子宫切除术组（腹腔镜组）20例，传统开腹全子宫切除术组（腹式组）20例，两组患者年龄、身高、体质量等均无统计学差异。

1.2 研究方法

1.2.1 6项生殖激素及其检测时间 6项生殖激素为垂体三项（FSH、LH、PRL），卵巢三项（E₂、P、T）。激素检测采用化学发光技术，使用美国BECKMAN COULTER公司的ACCESS Immunoassay System检测仪器及原装试剂。手术前末次月经后第7天检测1次作为基础值，术后1、3、6个月同时3次检测为术后的功态值，手术时间均在月经第7~10 d。

1.2.2 设计问卷调查表 术后3个月复查时进行统一问卷调查，了解心理和性生活情况。

1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料χ²检验。

2 结果

2.1 6项生殖激素检测结果 两组术前术后相比较，术后1个月E2 水平与术前相比明显下降，这可能与子宫肌瘤是雌激素相关疾病有关，切除肌瘤后，雌激素明显下降，两组其余各项差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 心理和性生活情况 术后3个月后复查，腹腔镜组检查宫颈残端，发现其后形成假宫颈，外口较原来的大，质地稍松软，宫颈移行上皮层消失，原有宫颈炎表现已消失，阴道穹隆仍存在，整个阴道形态与原来比较无明显差异。腹式组阴道残端愈合良好，有5例残端有息肉形成。

3 讨论

3.1 对卵巢功能的影响 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除术的主要原因，多见于30~50岁妇女，患者接近或已到更年期，但未绝经；卵巢是妇女的重要内分泌器官，子宫切除的同时是否要切除双侧卵巢，如何掌握卵巢去留的年龄，如何使保留下的卵巢维持正常功能，都是临床关心的问题。综合国内报道资料表明保留卵巢者血清FSH、LH、E₂水平均与正常育龄妇女卵泡期均值无明显变化，阴道细胞学显示有雌激素影响;对保留卵巢的排卵功能检测显示，保留双侧卵巢，全部有排卵。对子宫切除保留卵巢随诊10年以上的患者结果说明保留卵巢功能，可以维持到自然绝经年龄 ，临床上处理卵巢时如果双侧卵巢均正常，应尽量予以保留，尤其对年轻妇女。从国内外文献报道来看，子宫切除保留卵巢的患者，日后发生卵巢癌的风险不比一般人群高。本组资料中，两组患者术前、术后，激素水平比较;术后1个月E 2 水平与术前相比明显下降，这可能与子宫肌瘤是雌激素相关疾病有关，切除肌瘤后，雌激素明显下降，之后仍恢复正常，两组其余各项差异均无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜手术中对周围韧带的处理均为电凝后电切，为使止血效果好，可能会延长时间或加大功率过度电凝，这样可使组织糖原极易焦化而引起电极周围组织焦糊，虽对卵巢功能无影响，但组织坏死碳化可引发术后出血及感染，故而尽量减少电凝时间，以薄膜形式又无出血为度。

3.2 对生活质量的影响 全宫切除术现已成为常规的子宫切除术式，它的优点是子宫切除同时一并将子宫颈切除，可免除将来发生宫颈残端癌的威胁。宫颈残端癌的发生率，国外文献报道为0.4%~1.9%，国内为0.24~1.8%。宫颈残端癌由于术后盆腔局部解剖的变异，盆腔粘连，无论放射治疗或手术治疗均较有完整子宫者困难，而且效果也差，尤其发现已晚的残端癌，因此采用全子宫切除术多于次全子宫切除术。宫颈周围有重要的感觉神经，对性生活有重要作用。据统计全宫切除术患者性无能的有20%。在良性子宫疾患必须切除子宫时，保留正常的宫颈组织对垂体-卵巢-子宫轴以及保持盆底的张力起相当大的作用，尤其是随着人们生活质量的提高和人均寿命的延长，要保留宫颈的患者越来越多。

宫颈癌的好发部位为宫颈鳞柱交界区，腹腔镜鞘膜内子宫切除患者的宫颈鳞柱交界区全被切除，宫颈残端癌的发生率极低，安全性高。另一方面腹腔镜手术保留了宫颈和阴道的完整，对患者的精神心理伤害小。宫颈中尚有25%的雌孕激素受体，继续接受雌孕激素的作用，因此术后无明显的卵巢低功能症。本组资料中可见腹腔镜组患者在性生活及身体功能方面，与腹式组比较差异均有显著性，故而对于子宫良性疾病需行子宫切除时，腹腔镜鞘膜内子宫切除既能微创，减少结构及功能改变，又能完全治疗疾病。

通过本临床研究，可见腹腔镜微创手术在妇科良性子宫肌瘤的临床应用，对卵巢功能无影响，且对患者的生理、心理、精神方面影响均优于传统的开腹手术。