联合使用降压药物治疗高血压病１７１例临床观察

余振伟

【摘要】 目的 观察降压药物小剂量联合使用治疗高血压患者的疗效。方法 卡托普利+尼群地平联合治疗高血压患者171例。平均每日剂量：卡托普利45 mg，尼群地平18 mg。随访6个月，观察疗效。结果 联合用药后1周即开始降压，1个月后除药物不良反应6例停药外，120例患者血压均达到有效<140/90 mm Hg，45例加用双氢克尿塞治疗后血压达到有效<140/90 mm Hg。结论 小剂量联合使用降压药物可有效降压，临床治疗高血压患者效果满意。

【关键词】 高血压；降压药物；联合使用；临床观察

作者单位：456250河南浚县人民医院心内科

高血压是临床常见病、多发病。虽然高血压的诊治已有巨大进展，但患病率仍在增加，患者数量大，而控制率仍极低。如何改进治疗是近年倍受关注的问题，与单用药比较，联合用药在理论上具有许多优点，笔者对171例患者采用常用药物小剂量联合治疗高血压，在临床上取得较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 171例患者均为本科2003年8月至2007年8月门诊高血压病患者。其中男97例，女74例；年龄(58.6±7.9)岁；BMI (24.5±3.2) kg/m²；病程( 9.2±8.8) 年；吸烟 21.8%。所有患者经不同日测定坐位右上臂血压≥140/90 mm Hg,<220/130 mm Hg,舒张压以科氏第五音为准。排除继发高血压，纯舒张期高血压，糖尿病、心脏瓣膜病，肺心病、心肌病，有心力衰竭、脑卒中、心肌梗死、肾功不全史者，二度、三度房室传导阻滞、病窦综合征、哮喘、妊娠及不能合作者。

1.2 治疗方法 采用卡托普利+尼群地平治疗。初始给卡托普利12.5 mg及尼群地平5 mg， 2次/d,无不良反应可分别给12.5~25 mg及5~10 mg，2次/d。平均剂量卡托普利45 mg+尼群地平18 mg。经1个月治疗血压仍≥180/105 mm Hg者，加用双氢克尿塞12.5~25 mg/d。观察血压下降幅度、稳定性、心率变化，开始每周1~2次，1个月后2~4周随访1次。随访6个月，观察疗效。

2 结果

治疗1个月后血压<140/90 mm Hg为有效，1个月后加用双氢克尿塞治疗血压≥145/95 mm Hg为无效。结果：联合用药后1周即开始降压，1个月后除药物不良反应6例停药外，120例患者血压均达到有效<140/90 mm Hg，45例加用双氢克尿塞治疗后血压达到有效<140/90 mm Hg，随访6个月无回升现象。用药后生化及心脏内结构指标均无明显变化，无明显高钾及血糖、血脂变化，肾功稳定，心脏内结构亦无明显改变。不良反应主要表现有咳嗽32.5%、面红10.8%、乏力9.6%、心悸8.4%、胸闷7.2%、头昏3.6%等，6例因咳嗽及1例因皮疹停药。

3 讨论

近年来，脑卒中、冠心病、心力衰竭与肾功不全明显增加，其中重要原因之一是高血压控制不理想。一般单一药物治疗仅能控制40%~60%的血压，重度高血压效果常更差；效果不好增加剂量时，疗效增加不多，而毒副作用可能呈对数级增加^［1］。采用药物小剂量联合使用，可以使作用机制不同的药物降压作用迭加，小剂量联合可减少单一药物不良作用，药物可互相限制并用药物的代偿机制使患者多种危险因素或并存病得到最佳控制^［2］。卡托普利和尼群地平是两种临床上常用的降压药，药物疗效肯定而价廉。笔者采用两种药物联合治疗高血压取得了临床满意的效果。本研究资料显示，联合用药能在1周左右即明显降压，且稳定维持至6个月无回升现象，平均降压幅度SBP约30~36 mm Hg，DBP约14~15 mm Hg。本组血压控制率达70.6%，与文献报道钙拮抗剂加ACEI控制率69.2%十分类似^［3］。联合用药无效者需加用双氢克尿噻控制血压，且血压控制质量更佳。

联合用药尽管有很多优点，但它有可能增加不良反应，费用相对更高，一些药物并用可能有不良反应，因而应有一定指针，而非无选择的普遍应用，尤其是对轻中度高血压患者。笔者认为以下情况可优先考虑采用：①重度高血压或有明显靶器官改变，需尽快有效控制血压；②病史中对多种药物有耐受现象；③需药物治疗，而由于多种原因，不能经常观察或无法坚持每日频繁用药者；④某些药物需大剂量才能控制血压，而患者无法耐受时。小剂量联合用药可有效降压，提高控制质量，增大降压幅度，减轻机体反调节，减少利尿剂使用，心率更稳定，不良反应程度减轻或频率减少，更全面改善生活质量，提高依从性，是一种很好的治疗方法。虽然联合用药具有多种优点，但必需强调剂量应更小，否则疗效增加的代价将是更高的不良反应^［4］。

参考文献

［1］ Opie LH, Messerli FH. Combination drug therapy for hypertension. 1th ed. New York:Author′s Publishing House, 1997，17：311-323.

［2］ Moser M, Prisant LM. Low-dose combinaed therapy in hypertension. Am Fam Physician,1997,56:1275-1276.

［3］ Waeber B,Brunner HR. Low-dose combinations versus monotherapies in the treatment ofhypertension. J Hypertens, 1997,15( Suppl):17-20.

［4］黄贯东.卡托普利、尼群地平对老年高血压患者的临床治疗.高血压杂志 ,2005,8:57-60.