人工肝支持系统治疗重型肝炎的并发症观察与护理

左树荣　杨予敏　耿爱香

【摘要】 目的 探讨在人工肝支持系统治疗重型肝炎中护理工作的重要性。 方法 对32例重型肝炎患者采用人工肝支持系统治疗的护理资料进行回顾性分析。结果 人工肝支持系统治疗期间出现的并发症有出血、过敏反应及留置导管相关性感染等。结论 治疗期间并发症的观察和护理是确保人工肝支持系统治疗连续的关键。

【关键词】 重型肝炎；人工肝支持系统；并发症；护理

作者单位：454000河南省焦作市第二人民医院消化内科

人工肝支持系统﹙ALSS﹚治疗重型肝炎在临床上已广泛开展，能降低重型肝炎病死率。本院于2007年1月至2008年10月对32例重型肝炎患者在药物治疗的基础上进行了68次血浆置换术，现就治疗期间并发症的观察和护理总结如下。

1 临床资料

32例病例均为本院收治的重型肝炎患者，男23例，女9例，年龄25~63岁，平均38.6岁；其中亚急性重型肝炎3例，占9.38%，慢性重型肝炎29例，占90.62%；重症肝炎诊断符合2000年第10次全国传染病与寄生虫学术会议修订的诊断标准。

2 方法

应用日本产持续徐缓式血液净化装置﹙ACH-10﹚进行血浆置换术，每次置换新鲜血浆2000 ml，白蛋白80 g，依病情需要3~7 d重复1次。以肝素化生理盐水1000 ml预冲管路。 建立体外循环通路，根据患者的静脉条件及全身情况选择动脉-静脉通路、静脉-静脉通路、深静脉置管(单针双腔导管针留置锁骨下静脉、股静脉)。设定所需参数，血流量100~150 ml，置换量1.8 L/h，肝素维持量视个体而定。

3 护理措施

3.1 心理护理

3.1.1ALSS作为治疗重症肝炎的一种特殊治疗方法，有一定的风险性，而且费用高。患者及家属对治疗的效果、成功率认识不够，尤其是经济比较困难的。因此，心理护理应贯穿于整个治疗过程中。护理人员除了术前要加强宣教、尊重患者的知情同意权，术中加强沟通，使其保持良好的心态配合治疗外，术后心理护理是促进患者病情好转的关键。

3.1.2 术后患者会因身体的不适、活动不便以及等待检验结果或因病情反弹而产生焦虑、疑虑、恐惧等心理，护士应加强沟通，用和蔼的语言、诚恳的态度进行有效地解释，耐心地回答他们的问题，满足其心理需要；当检验报告单显示有好转时要及时告知患者，并进行开导和安慰，使患者认识到保持稳定情绪的重要性。

3.2 饮食护理 约98%的患者术后由于胆红素水平下降，会出现精神好转、消化道症状改善、食欲增加等现象。此时告知患者节食，以容易消化吸收的淀粉类食物为主，如面条、粥、麦片等，避食肉类荤食，忌暴饮暴食，杜绝因饮食不慎而引起的消化不良症状。

3.3 并发症的观察与护理

3.3.1 出血 由于行ALSS治疗患者均为重型肝炎，肝功能受损，凝血因子合成障碍，多数患者凝血机制较差，术中又必须使用肝素，为防治大出血，护理措施：术前作肝肾功能全套、血清电解质、出凝血时间等检查，以了解患者凝血机制；监测心率、呼吸、血氧饱和度，了解患者心肺情况，进一步判断患者对人工肝支持治疗的耐受性；另外，术前须穿袖口较松的内衣，排空小便。出血的临床类型主要有以下几种：

3.3.1.1 插管处出血 表现为插管处渗血、皮下出血或血肿。原因为插管时损伤了深静脉、留置导管与皮肤结合处松动、留置导管脱落或腹压增高等。故ALSS治疗后嘱患者卧床休息，床上大小便，并注意保护静脉插管。

3.3.1.2 消化道出血 表现恶心、口渴、烦躁、尿少、皮肤苍白湿冷、脉搏细速、血压下降、呕血、黑便、血便。本组1例消化道出血，予对症治疗无效死亡。

3.3.1.3 皮肤及黏膜出血 表现为鼻出血及皮肤大量淤斑、淤点等。本组2例出现上述症状，经对症治疗后好转。

3.3.2过敏反应 有些患者在进行血浆置换术中，会出现皮疹、皮肤瘙痒、寒战、血压下降等过敏反应，与大量输入异体血浆、对肝素过敏等有关。护理措施：在血浆置换过程中监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度的变化，并作护理记录。如出现过敏反应，及时通知医生给予相应治疗，并严密观察病情变化。本组发生1例血浆过敏性休克者经抗过敏、升压处理，顺利完成血浆置换。

3.3.3 穿刺部位出血、肿胀 血浆置换术通常有2个穿刺点，即出血端与回血端，以形成体外循环。部分患者凝血机制较差，穿刺点可因压迫不当等原因，易出血及形成皮下血肿。护理措施：术中尽可能一次穿刺成功；术后患者回病房，责任护士应检查穿刺部位皮下有无渗血、肿胀，并作护理记录；同时加强巡视，动态观察穿刺部位情况；勿在穿刺侧肢体测血压，告知患者穿刺部位肢体勿过度用力；准备多次行ALSS治疗的患者，可行深静脉置管。

3.3.4 留置导管相关性感染 本组2例出现留置导管相关性感染，表现体温升高、插管处疼痛、局部皮肤发红。故ALSS治疗后保持局部皮肤清洁、干燥和严格消毒。

3.4 术后正确引导 有些患者在行ALSS治疗后，由于肝细胞继续坏死或组织间胆红素与血液中胆红素再平衡等原因，于72 h后会出现不同程度的血清胆红素(黄疸)水平的反弹，精神较差，食欲下降，甚至出现恶心、呕吐等消化道症状，此时易引起患者的惊慌、恐惧心理，并对战胜疾病失去信心。这时尤其需要责任护士向患者及家属详细解释术后变化规律及再次接受ALSS治疗的必要性，使患者增强战胜疾病的信心。

4 小结

重型肝炎病情危重，发展迅速，并发症多，主要表现为高胆红素血症、肝性脑病、内毒素血症、胃肠功能紊乱、出血、肝肾综合征等。ALSS是治疗重型肝炎的新治疗手段，其中血浆置换是目前临床ALSS治疗最常用的方法，通过血浆置换将患者体内内源性、外源性毒性物质清除，同时又补充血浆蛋白和各种凝血因子等物质，保持内环境稳定，替代已丧失的肝功能，促进肝细胞再生和肝功能恢复，从而改善重症患者的上述临床症状。在临床护理中需要使患者充分了解治疗的目的，主动配合术前准备，消除不良心理活动，加强术后饮食护理，保护好大血管，对保证血浆置换术的顺利完成有重要作用。

参考文献

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