２型糖尿病合并急性脑梗死的临床护理体会

王玉红

【关键词】 2型糖尿病；急性脑梗死；护理

作者单位：477150河南省郸城县公疗医院内科

糖尿病是最常见的慢性病之一。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在中国的发病率达到 2%，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 4000 万，并以每年 100 万的速度递增。2005年5月至2007年9月，郸城县公疗医院收治2型糖尿病合并急性脑梗死病例67例，经精心护理,取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 糖尿病合并脑梗死(diabetesmellitusand. erebralinfaretion，DACI)组67例，其中男35例，女32例，年龄49~80岁，平均(60.5±13.5)岁，根据WHO 1999年规定的标准全部确诊为2型糖尿病，经CT或MRI确诊为脑梗死。全部病例均在入院后1~3 d内检查空腹血糖(7.6~44.5 mmol/L)及糖化血红蛋白(7.8%~23.4%)，均高于正常范围。

1.2 临床表现 表现为程度不同的头痛、头晕、恶心呕吐、肢体运动障碍、感觉障碍、意识障碍或病理征。

1.3 治疗方法 本组入院后均给予脑神经生长素、银杏制剂、胞二磷胆碱等促脑代谢药物,有脑水肿及颅压升高者,短期给予甘露醇、速尿脱水治疗，并给予降血糖、抗感染等治疗

［1］。

2 护理

2.1 心理护理 糖尿病合并急性脑梗死患者大都有以下不良心理状态：焦虑、恐惧、悲观失望、烦躁、易激惹。因此，应耐心做好患者的思想工作，减轻患者的思想负担，消除悲观情绪及顾虑以增强患者治疗的信心。向患者介绍主治医生、责任护士、病区环境，解除患者的陌生感，并关心患者之间的沟通，了解患者的心理需要,给予解释和疏导，取得患者的信任。

2.2 急性期护理 ①对意识障碍者要密切观察生命体征及瞳孔变化，以防脑压升高致脑病形成，同时保持呼吸道通畅，及时吸痰;有癫痛发作者，立即静注安定终止发作，垫好牙垫防止舌咬伤^［2］。 ②有效控制血压是防止继发性脑出血及再发脑梗死的关键；血压下降过快、过低则会造成脑灌流量减少，严重时可扩大脑梗死半暗带，影响恢复。严密观察患者血压变化，每2 h测血压1次，并做好记录;脑梗死后患者血糖可迅速升高，甚至发生酮症酸中毒，因此应动态观察患者血糖变化，及时调整胰岛素用量。③嘱患者卧床休息(约1w)，保持乐观态度。患者神志清醒、生命体征稳定后，应及早进行肢体被动活动和按摩，如上、下肢各关节屈、伸活动，指(趾)小关节的活动。动作轻柔，开始每天1~2次，每次15~20 min，以后根据耐受情况逐渐增加活动时间和活动量，并注意保持肢体功能位置，防止畸形；由于患者肢体对冷、热刺激敏感性差，应用冷、热敷时应注意避免冻、烫伤。每2 h翻身、拍背1次，观察皮肤有无红肿、水泡及擦伤，并注意皮肤有无小脓包,骨突处可垫橡胶圈,有条件者铺气垫床。如有压疮可用0. 25%碘伏20 ml+山莨菪碱50 mg+胰岛素4U外用。每次便后及时清洗肛周和外阴，保持床铺平整无渣屑，防止褥疮发生，脑梗死患者常出现面瘫，喂食时易取健侧卧位且速度要慢，避免呛咳，造成窒息。病情危重、吞咽困难者，可经鼻饲给流质饮食，以保证充足营养^［3］。④面瘫患者口腔内易存留食物，诱发口腔溃疡或感染等，应每天做口腔护理2~3次，保持口腔清洁、无异味，促进患者食欲。

2．3 恢复期护理 ①向患者及家属讲明功能锻炼的重要性，并教会其功能锻炼的方法，首先，应根据患者的病情、梗死面积的大小，制定切实可行的训练计划，其次要循序渐进，如肢体训练，要先进行被动锻炼，再协助患者进行床上活动，然后让患者进行力所能及的生活活动。如采用Bobath技术进行行走训练、作业疗法、运动疗法，每天2次，每次30 min；针刺上肢肩髑、曲池、手三里、外关、合谷、劳宫穴或下肢环跳、阳陵泉、足三里、委中、昆仑、解溪、太冲等穴。关节活动以伸、屈、外旋、内旋为主，每天2~3次，每次20~30 min，但要注意劳逸结合，循序渐进，并对患者的每一个进步都给予肯定与鼓励；②糖尿病合并急性脑梗死患者一旦能够正常进食，应进行规范的糖尿病饮食管理，血糖仍然偏高者除遵医嘱口服降糖药和胰岛素治疗外，要调整每天总热量及三大能量物质的比例，应注意维生素、纤维素的供给，不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的患者！鉴于本组均为高龄患者，均存在不同程度的营养失衡及负氮平衡，应尽量选用优质蛋白质，如鱼类、牛奶等制品;③高龄患者对低血糖的应激能力较差，低血糖引起的交感神经兴奋症状不典型，护理人员应勤于观察，及时监测微量血糖，尽早发现低血糖倾向，以便进行抢救治疗^［4］;④应指导患者养成良好的生活习惯，避免诱发因素(如烟酒、高盐、高搪饮食、情绪急躁)，嘱患者严格按医嘱用药，定期测体质量(每周1次)、糖基化血红蛋白、血糖等，以了解病情变化。

参考文献

［1］ 张秀彬,李俐乐.糖尿病合并急性脑血管病41例临床分析.中国实用内科杂志,2003,22(7):424.

［2］ 陈诺琦,涂梅,赵闽方,等.高血糖对糖尿病合并急性脑梗塞的影响.中国糖尿病杂志,1996,4(1):18-20.

［3］ 郑惠纯,许琪.糖尿病合并脑卒中病情及转归的探讨.中国实用内科志,1999,19(12):732-734.

［4］ 李凤銮,刘青蕊.糖尿病和高血压并发急性脑梗死患者血小板数目、体积及颗粒膜蛋白的检测及分析.中国实用内科杂志,2004,24(12):755.