穿通法手术治疗耳廓假性囊肿５８例

陈来生

作者单位：342400江西省于都县中医院五官科

耳廓假性囊肿是一种常见病、多发病，本病又名耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓软骨间积液等。本科自2000年3月至2007年3月用穿通法手术治疗耳廓假性囊肿58例，效果非常满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者58例（58耳），男38例，女20例；年龄18~70岁，以30~40岁最多，表现为病变部位一侧耳廓的外侧前面上半部，内有浆液性渗出液，形成无痛性囊性肿块，病变部位位于舟状窝（28例）、三角窝（25例）、耳甲腔（3例）。

1.2 手术方法 取平卧位或侧卧位，患耳朝上，常规局部皮肤碘伏消毒铺巾，分别在耳廓囊肿的最上方、最下方皮肤注入少量利多卡因，用尖刀片分别在囊肿的最上方、最下方各切除一个3 mm正“Δ”的手术窗口，窗口深达耳廓软骨膜，连同软骨膜一并切除，上下两个窗口用51/2头皮针的塑料管（剪去针头、针尾两部分）穿通，两断端用丝线结扎固定，使之形成与两窗口长度相适宜的类椭圆形闭合性管路，外覆灭菌纱块。术后应用抗生素7 d。术后第2天，换药更换敷料一次，第7天外露塑料管碘伏消毒，剪断上方窗口塑料管的近端，把塑料管从下方窗口处全部抽出，外覆灭菌纱块。手术要点：①严格执行无菌操作；②“△”窗口不宜过大或过小，一定要把窗口处的软骨膜一并切除；③留置的塑料管不宜过长。

2 结果

58例患者一次手术全部痊愈。术后第2天敷料仅见少量渗液，创口干燥。所有患者切口无感染，局部无增厚，切口甲级愈合。随访3~6个月无复发，患耳廓恢复满意。

3 讨论

耳廓假性囊肿是指耳廓软骨膜夹层内的非化脓性浆液性囊肿^［1］，是一种无菌性浆液性渗出反应。显微镜下可见从皮肤到囊壁的组织层依次为皮肤、皮下组织、软骨膜及与其紧密相连的软骨层^［2］，该软骨层的厚薄依囊肿大小而定，软骨层的内面覆有一层纤维素，其表面无上皮细胞结构，故与真囊肿不同。囊肿并非在软骨膜与软骨之间，从病理学观点认为，称之为软骨积液更为恰当。其病因尚未明确，可能与外伤有关，耳廓可能受到某些机械刺激如硬枕压迫，无意触摸等，引起局部循环障碍所致。有人认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生假性耳廓囊肿的组织基础，也有人认为与自身免疫反应有关^［3］，目前尚无确切的预防措施。

本病主要临床表现为囊性隆起多位于舟壮窝、三角窝，偶可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。患者常偶然发现耳廓前面上方局限性隆起，逐渐增大。小的可无任何症状，大的可有胀感、波动感，大多热感或痒感，常无痛感。肿胀范围清楚，皮肤色泽正常。透照时透光度良好，可与血肿区别。穿刺抽吸时，可抽出淡黄清夜，培养无细菌生长。

该病的治疗方法很多，常用的方法有理疗、穿刺抽液、局部压迫、囊肿内注射药物、局部加压包扎，促使囊壁粘连、机化，临床疗效不一。本组患者全部采用在囊肿的上方、下方手术窗口穿通并留置塑料管，确保引流口浆液引流十分通畅，引流口畅通是确保手术成功的关键。手术窗口不宜过大或过小，过小窗口引流欠畅通，影响手术效果；窗口过大增加术后感染的机会，并影响术后伤口的愈合。本手术方法简便、易掌握，达到了一次性治愈的效果，并无任何后遗症，是目前治疗耳廓假性囊肿的一种最佳方法。

参考文献

［1］ 田泉勇，孙爱华.鼻咽喉-头颈外科学.人民卫生出版社，2004：345.

［2］ 黄远兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社，2001：829-830.

［3］ 陈乾美，贵缨，等.耳廓假性囊肿与机体免疫功能的关系.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（7）：304-305.