答疑专家向红丁

Q：为何要做眼底检查？

我患糖尿病3年了，每年医生都会提醒我做眼底检查，我并没有什么不舒服的感觉啊，为什么医生总是要求我检查眼底呢？

安徽王某

向大夫：

糖尿病对眼睛的影响非常大，世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。糖尿病眼病种类很多，对视力影响最大的就是糖尿病眼底病变，或者说视网膜病变。值得警惕的是在糖尿病视网膜病变早期，患者的视力完全不受影响，患者自觉视力挺好，不相信已经发生了眼底病变，而到了眼底病变晚期，治疗起来又非常棘手，疗效也不理想。2型糖尿病发病比较隐蔽，很多人在发病数年后才被诊断出来。此时很可能已经伴随不同程度的糖尿病眼底病变了，只是自己不知道。因此，医生会建议我们在刚被诊断后立即做一个眼底检查，了解视网膜受损程度，也留下一个初始眼底的情况，以做将来的对照资料。今后每年需要复查一次眼底。

Q：这是苏木杰现象还是黎明现象？

近段时间我发现自己每天早晨起床后测的空腹血糖都偏高，糖友们有人说是苏木杰现象，有人说是黎明现象，究竟是苏木杰现象呢，还是黎明现象呢？两者有什么本质区别？

河北 黄某

向大夫：

临床上引起清晨空腹高血糖的原因有二：晚间药量不够，或者用药时间过早，结果药物的效力达不到早晨。这就是黎明现象，是指糖尿病患者黎明时分出现的高血糖症。白天血糖控制还不错，前半夜血糖还不算太高，大概从清晨4时许血糖开始逐渐升高，到早晨查血糖时，血糖已经相当高了。还有一种情况，叫做苏木杰现象，是指患者在睡眠过程中曾发生过低血糖，这种低血糖症是在不知不觉中发生的，并没有其他不适症状，而是出现了反跳性高血糖，表现是早晨血糖升高。这两种情况不同，处理时也截然相反：黎明现象可能需要加大药量，或推迟晚间用药的时间；苏木杰现象需要减少用药，以避免睡眠中发生低血糖症。

Q：糖尿病患者能否参加工作？

我是一名1型糖尿病患者，今年夏天就要大专毕业了，正在面临就业的压力。我不知道糖尿病患者能不能参加工作，选择什么样的工作比较恰当？

湖南 李某

向大夫：

首先我们鼓励糖尿病病友去参加工作，为社会做出贡献，得到认同和满足感，保持心情愉快，适当的运动锻炼对身体也有好处，有了工作也可以缓解经济压力。对糖尿病患者而言，一般的工作都是可以胜任的，除外有些工作对糖尿病患者来说可能不太适合，包括：1.时间不规律的工作，特别是需要上夜班的工作，过多的夜班会打乱他们的作息时间，影响饮食和用药；2.相对危险的工作环境，比如职业驾驶员等工作，由于患糖尿病后病情波动无法避免，发生低血糖甚至昏迷的可能性存在，因此要避免此类工作；3.避免做容易造成糖尿病并发症发生或加剧的工作，比如过度用眼的工作等等。

Q：1型糖尿病妇女能生孩子吗？

我今年28岁，13岁时候患了1型糖尿病，请问医生，我能生宝宝吗？

广东 张某

邹大夫：

1型糖尿病患者可以生孩子，但在打算怀孕之前一定要跟医生认真商讨此事。需要跟医生商讨的事情有：

1.目前的避孕措施，确保孕前保持正常的血糖水平。

2.怀孕对于你和孩子的风险。

3.孕前数月内保持正常血糖水平的重要性。研究表明，严格控制糖尿病，孕前保持正常的血糖水平可将并发症的危险降至非糖尿病患者的水平。

4.遗传学咨询，以确定你的宝宝患糖尿病的几率，这也受到你怀孕时年龄的影响。如果你患有1型糖尿病，怀孕时不到25岁，那么你的宝宝患1型糖尿病的几率是4%；如果大于25岁，宝宝的患病率降至1%。

5.你患有哪些并发症。患有并发症并不意味着你不能生小孩，但如果患有并发症，应了解糖尿病并发症与怀孕会如何互相影响。

6.糖尿病患者如果打算怀孕，就意味着会有许多工作要做，如果你不能保证按时检测血糖、严格执行治疗计划的能力和决心的话，那你就还没有做好怀孕的准备，如果你能做到，那么你就准备做一个健康的妈妈吧。

Q：糖妈妈生下患有出生缺陷的宝宝几率大吗？

我听说，如果母亲有糖尿病，那么孩子患出生缺陷的几率会很高，请问这是真的吗？

宁夏温某

邹大夫：

母亲有糖尿病，孩子患出生缺陷的几率增加的说法是不一定的。孩子患出生缺陷的几率主要取决于母亲的血糖水平。如果在受孕时或孕期关键的前八个星期中血糖水平高，那么新生儿畸形和怀孕头三个月流产的发生率可高达65%。常见的新生儿畸形可累及心脏、骨骼和神经系统。由于现在大部分年轻女性怀孕是没有经过认真计划的，孕前的血糖水平检测做不充分，如果患糖尿病的女性在怀孕时血糖比较高，那么新生儿畸形和流产就容易发生了。

但令人欣慰的是，如果你在怀孕之前和怀孕的头几个星期里能够保持血糖水平正常，那么对于你来讲，发生新生儿畸形的危险度和那些没有患过糖尿病的妇女是差不多的。由此可见，怀孕前的血糖控制是影响孩子出生缺陷发生几率的关键问题。

Q：糖尿病孕妇的体重有限制吗？

我是一名2型糖尿病患者，为了妊娠顺利和宝宝的健康，我是否应该减肥呢？

江苏 曾某

邹大夫：

作为一个糖尿病孕妇，只要你吃得健康、合理、有营养，能够把血糖控制在推荐范围之内，体重没有特殊要求。孕期体重增加是正常的，甚至是成功怀孕所必需的。虽然有些超重的妇女在怀孕期间可能会遇到许多问题，比如高血压、水肿等，但孕期不是减肥的时候，降低热量的摄入会使你的身体燃烧脂肪储备，从而产生过量的酮，这些都对宝宝有害处。所以，千万不要在孕期减肥，而是应将孕期体重增加限制在6.8公斤左右即可。

Q：如何在家检测尿酮体？

什么是尿酮体，什么情况下应该进行尿酮体检测？可以在家检测尿酮体吗？如何检测？

甘肃 纪某

祝大夫：

酮体是人体利用脂肪产生能量时产生的一种物质。正常人产生的酮体很快被作为能量利用，尿中酮体（以丙酮计）测定应该为“阴性”。但是糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒时，尿中酮体测定结果会显示“阳性”。由于很多原因都可以饮食糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒，所以出现以下情况，糖尿病患者需要检测尿酮体。

1.血糖>20毫摩尔/升时；2.因各种原因停止治疗；3.伤风感冒或身体不适；4.患感染性疾病；5.手术前后；6.呕吐或胃部不适；7.妊娠；8.极度紧张。

如果没有条件到医院检测的话，可以在家自行用专用的尿酮试纸进行检测。这种试纸在医院或正规药店都可以买到。

测定方法是：1.将试纸条自试纸盒中取出，插入待测的尿液中15秒；2.从尿液中取出试纸，并与盒上标准比色图板对照比较，按图板说明确定尿酮体是阴性、阳性或重度阳性，并记录结果。如果检测结果为“++”或40毫克/分升以上，糖尿病患者的家属应尽快将其送往医院。

Q：我究竟算不算偏胖呢？

我体态偏胖，170厘米的个头，85公斤，究竟算不算偏胖，怎么才算是标准体重呢？

江苏 贾某

祝大夫：

对糖尿病患者来说，计算体重对了解自己的现状，观测自己的病情变化，及设计自己的饮食结构非常重要。因此糖尿病患者在初诊时一定要测一下体重，留作基本资料。在诊疗过程中，也最好每3个月测量一下体重。最好使自己的体重保持在正常范围内，不要过低，更不要超重或肥胖。观测体重要结合身高进行计算，方法很多，最合理的一种是计算体质指数（BMI），计算方法是体质指数=体重（公斤）/身高2（米2），正常男性体质指数在21～24比较适宜，正常女性偏低，在20～23比较适宜。超过这个值，就是超重了，如果体质指数男女超过28和27，那就是肥胖了。还有一种比较简单的体重计算方法，无论男女，标准体重=身高（厘米）-105，理想体重应浮动于标准体重正负10%，如果超过标准体重10%为超重，如果超过标准体重20%为肥胖。比如您170厘米，标准体重为70公斤，浮动范围是63～77公斤，如果超过77公斤是超重，超过84公斤就是肥胖了。您的身材属于肥胖，需要靠运动、控制饮食减肥治疗。