关于我国医疗保险制度改革的思考

赵建萍

摘 要：我国医疗保险制度经过二十多年的改革与实践，仍然收效甚微，使整个医疗保险制度改革面临着巨大挑战。寻找我国医疗保险制度改革存在的症结，进一步探讨医疗保险制度改革的主要措施，以途步完善我国新型的医疗保险制度。

关键词：医疗保险制度 改革 思考

前言：我国20世纪50年代初期建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险,它是国家社会保障制度的重要组成部分,也是社会保险的重要项目之一。随着我国改革开放和社会主义市场经济的发展,现行的医疗保险制度远不适应新形势、新情况的需要。因此,如何改革和完善我国的医疗保险制度,便成为社会保障制度中的一个重要课题。

一、我国医疗保险制度存在的问题

由于目前我国处于医疗保险的转型时期,因此,医疗保险制度在医保范围、医疗保险金的筹集方式和渠道、医疗费用支付方式、医疗保险机构的管理等方面存在着诸多问题。其突出问题主要有:

1.保险范围窄,社会化程度低。现行的医疗保险,由于制度不统一,使得我国公民有的有医疗保障,有的则得不到保障,造成了社会不公平现象。全国医保不平衡,启动城市多,覆盖人口少;中等城市参保多,大城市参保少;机关事业单位参保多,困难企业参保少。这与我国宪法关于“公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利”这一规定相悖。由于缺乏统一的调剂机制,医疗保险管理和服务的社会化程度极为低下,既影响企业市场经济中的平等竞争,阻碍劳动力合理流动,也不利于多种经济形式长期并存和发展。

2.医疗保障资金的筹集渠道单一。现行的资金筹集方式是以职工工资总额作为缴费基数,再按10%左右缴纳,虽然工资总额有一个统计标准,但实际上不同性质、体制的单位工资总额很难一致,这样一来不同单位缴费额度会不一样,体现不出公平原则。有些单位为了少缴保费,想方设法“降低”工资总额,管理部门无论从人力、物力、财力和专业技术等方面都很难监控,直接造成了保费的流失。再者,随着市场经济的发展,不同单位的工资水平波动很大,完全按上年度的工资总额标准收取保费难以操作,单说每年重新测定各个单位的工资总额其工作量之大那是不可想象的。

3.医疗保险个人账户使社会医疗保险资金进一步分散化。医疗保险的根本目的是为了建立一种风险共担的机制让健康无病者的钱用于有病需要治疗者身上,减少有病者因疾病带来的经济损失;与此同时,医疗保险也具有更大的收入再分配性质,使收入从年轻健康者转移到年老有病者。然而我国设立的医疗保险个人账户,就是把收集来的保险经费再还给个人,这种做法本身就违背了保险的根本目的和理念。因此,我国目前的个人账户加社会统筹方案,主要问题是将原来就捉襟见肘的社会医疗保险资金进一步分散化,这不仅削弱了社会统筹,而且违背了医疗保险风险共担的基本原理,并且在实践中个人账户作用不仅微乎其微,反而产生了许多不利影响。

二、我国医疗保险制度改革的主要措施

针对以上存在的问题，社会医疗保险制度还需进一步改革。其改革的趋势是力争所有的公民享有最低医疗保障制度机会;追求更理想的宏观经济效益，即医疗费用的增长不能超过国家资源能力的合理比例，在尽量低的成本下，提供尽量好的服务。

(一)建立健全多层次医疗保障制度。

医疗保障项目及保障水平必须始终与经济发展相适应。医疗保障水平过低尽管可以减轻政府财政支出，但是无法应对不断增大的疾病风险，而医疗保障项目过多、保障水平过高其负面影响也十分明显。因此，医疗保障制度应着重提高医疗服务效率，增进公民身体健康，真正降低公民的疾病风险。根据我国目前的生产力发展水平，医疗保障制度应该形成以基本医疗保险为基础，以职工大病医疗保险为延伸，以商业医疗保险、互助医疗基金、老人医疗专项基金为补充的多层次医疗保障制度。

(二)加快医疗体制、医药体制、医疗保险的三项改革，保障公民的就医权。

一方面，深化医疗体制改革，指定定点医疗机构时，应引入竞争机制，选择多家医院，门诊应全面放开，病人可选择自己较满意的医院看病治疗;医疗机构经物价部门同意，可开展特许服务。另一方面，彻底打破医药不分的垄断体制，合理控制医药费用水平;坚决杜绝医疗机构“以药养医”制度，主要解决两个问题，一个是在药品定价上，提高定价部门，由省级或省级以上部门确定，解决虚高定价问题，另一个是在药品销售上，应从法律上规定药品回扣率不得超过商品价格的5%，回扣所得必须严格按规定入帐，同时要防止和纠正其它形式的折扣和隐性折扣。再一方面，在医疗保险改革中摒弃片面的效率观念，应当以全民健康保障作为长远目标来确定，在现阶段应当采取多元化的制度安排，以适应不同群体的疾病医疗保障需要，最终目标应当是全民健康。只有加快医疗体制和医药体制的改革，完善医疗保险制度，构建医、患、保三方的制约机制，才能真正降低医疗费用，使老百姓得到更多的实惠。

(三)建立科学的医疗费用支付方式，优化医疗卫生资源配置。

新型医疗保险制度实行的是被保险人参与的支付方式，但专家认为，根据我国国情，总额预算方式是更适合的一种支付方式，总额预算方式是由政府和保险机构与医疗方协商，确定医疗供方单位时间总额预算，保险支付过程中，以预算最高限度，强制控制支付需求，医院方在保险范围内对所有病人提供医疗服务，这种支付方式可有效地控制医疗费用，刺激医院控制成本，提高服务质量。医疗卫生资源应在社会主义市场经济的条件下逐步完善，并尽可能兼顾公平和效率，致使今后的医疗服务方向是“大病”进医院，“常见病”在社区，“小病”进药店。社区医疗服务应作为发展的重点，社区卫生服务应展开医疗、保健、康复甚至健康教育、预防等方面的内容，使社会医疗卫生资源更加合理优化配置。

(四)多渠道筹措医疗保险金，保证公民“病有所医”。

我国是发展中国家，受国力的限制，虽然不能像发达国家那样拿出更多的钱用于医疗保障，但是我国正在构建公共财政体制，政府就应顺应这一转变，在增加公共支出比重时.加大社会保障资金支出力度，进而加大医疗保障资金的投入。◆

参考文献：

1、李莉，张婷.我国现行医疗保险制度的完善建议[J].财经界，2007（4）

2、张再生，陈军.医疗保险制度改革的国际比较[J].天津大学学报（社会科学版），2007（1）

3、梁鸿，赵德余.中国基本医疗保险制度改革解析[J].复旦学报（社会科学版），2007（1）