中西结合治疗８０例无排卵性不孕症的临床分析

孙　舸

【摘要】 目的 探讨中西结合治疗无排卵性不孕症的临床疗效。方法 将本组160例无排卵性不孕症患者，随机分为西医对照组80例和中西医治疗组80例，治疗后进行疗效对比。结果 两组疗效总有效率对比(P<0.005)有显著性差异。结论 无排卵性不孕症治疗困难，临床治疗中应加大综合治疗措施，采用中西医合并，发扬中西医长处，优势互补，提高疗效，促进疾病的恢复。

【关键词】无排卵性不孕症；中西结合；临床疗效

不孕症指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。其中女方因素占40%~55%^[1]，无排卵是妇女不孕症的常见原因，在不孕症中发病率可达25%~30%。^[2]。治疗无排卵性不孕症的方法有多种，疗效快诱发排卵率高80%左右,但临床上存在妊娠率低的状况约40%^[3]，笔者采用中西医结合方法治疗无排卵性不孕症取得良好的疗效。现汇报如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 本组选自2005年10月至2008年6月本院门诊无排卵性不孕症患者160例。年龄23~39 岁，平均31 岁，原发不孕45例，继发不孕115例，病程2~10 年,平均8年；有痛经史者60例，月经周期不规则者124 例，月经先期25例,月经后期39例,闭经6例，月经颜色异常90例，有不同程度瘀黑或瘀暗者70例，月经周期规律36例。

1.2 入选排除标准 ①入选标准：参照卫生部《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》拟定^[4]。全部病例均作妇科检查,排除其他引起不孕的妇科器质性病变,并在月经干净3~7 天内行输卵管通水试验,证实通畅; B 超连续2 个月经周期监测无成熟卵泡及排卵现象；②排除标准:先天性生理缺陷或畸形所致不孕; 经检查证实为子宫内膜异位症、子宫肌腺病、子宫肌瘤、子宫发育不良所致者; 男方生殖功能异常; 年龄在22 岁以下或45 岁以上者; 合并有心血管、肝、肾或造血系统等严重疾病、精神病患者; 对所用药物过敏者; 不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.3 方法 将本组160例无排卵性不孕症患者，随机分为西医对照组80例和中西医治疗组80例，两组在年龄，疾病程度，患病时间，临床症状等无明显差异，具有可比性。

1.3.1 西医对照组治疗方法 从月经周期第5天开始口服,50 mg/次,1次/d,连用5 d，于月经周期第10天起,阴道B超监测卵发育,1次/d,当卵泡发育平均直径达1.8 mm时,予肌注HCG10000万U/次,卵泡成熟排出后,隔日肌注1 次HCG5000U,连续3 次。三个月经周期为一个疗程。

1.3.2 中西医治疗组治疗方法 在西医对照组治疗基础上加用自拟益肾促卵汤。方用熟地黄、何首乌、枸杞、山茱萸、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、覆盆子、当归、炒白芍、川芎、紫河车、益母草、柴胡等。三个月为一个疗程,

1.3.3 疗效标准 治愈 治疗后一年内妊娠。有效：虽未妊娠，但B 超监测卵泡见有成熟卵泡排出，伴随的临床症状、体征消失，或辅助检查结果有改善。无效：B 超检查未见有成熟卵泡排出，伴随的临床症状、体征及辅助检查结果无改善。

1.3.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

2 结果

治疗一疗程后观察一年后进行疗效对比。见表1。

3 讨论

不孕症涉及面广,不仅仅是医学范畴,更与婚姻、家庭、社会各方面密切相关。无排卵是妇女不孕症的常见原因，是指排卵功能障碍,是由于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴之间功能失调所致,其中持续性不排卵者占15%~20%,稀发性不排卵占8%~10%^[5,6]。克罗米芬是目前临床诱导排卵的首选药物,是一种非类固醇制剂。可作用于下丘脑的类固醇受体,与雌激素竞争受体的结合,并从神经元受体中转换出雌激素,阻断其对下丘脑释放GnRh的负反馈,使垂体分泌足够的促性腺激素,尤其是FSH,促进卵泡发育,因克罗米酚有抗雌激素作用，使宫颈粘液变稠，子宫内膜薄，不利于精子通过和受精卵着床，因而影响受孕率,同时，易发生未破裂卵泡黄素化(LuF)及卵巢过度刺激综合征(OHSS)等合并症。

祖国医学认为生育与肾、冲任二脉密切相关,月经的产生与肾气的盛衰、冲任二脉通盛直接有关,又与天癸的“至”密切相关。肾是推动这一系列活动的根本,肾-天癸-冲任-胞宫与现代医学的下丘脑-垂体-卵巢轴功能相似^[7]排卵障碍性不孕以肾虚为本,虚实夹杂,肾精滋长是排卵的基础,冲任经络气血和调是排卵的条件,肾阴肾阳消长转化是本病病机关键所在。笔者自拟益肾促卵汤，补肾养阴，补气调血，调和阴阳，以补肾助阳,阴中求阳。

通过本组病例观察，应用中西医结果治疗无排卵性不孕症取得良好的效果明显优于单纯西医治疗组两组总有效率对比(P<0.05)差异有统计学意义。针对无排卵性不孕症治疗困难，临床治疗中应加大综合治疗措施，采用中西医合并，发扬中西医长处，优势互补，提高疗效，促进疾病的恢复。

参 考 文 献

［1］ 丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005:3941.

［2］ 罗丽兰.不孕不育.人民卫生出版社,1998:2081.

［3］ 王静.排卵功能障碍性不孕的中医及中西医结合治疗近况.中医研究,2002,15(6):55.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.人民卫生出版社,1993:276-279.

［5］ 陈素娟.治疗无排卵性不孕症的临床研究.国际医药卫生导报,2006,12(12):34-36.

［6］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2000:2313-2323.

［7］ 张玉珍,罗颂平.罗元恺教授论治不孕不育症学习经验介绍.新中医,2002,34(4):7.