外伤性颅内血肿保守治疗效果分析

张艳国　田双奎　李明德

【摘要】 目的 探讨外伤性颅内血肿保守治疗的注意事项及疗效的观察。方法 对本院2002-2008年收治外伤性颅内血肿保守治疗患者总结分析。

结果 68例保守治疗痊愈，死亡3例；生活不能自理4例；手术治愈1例。 结论 根据治疗效果得出外伤性颅内血肿保守治疗的指征及注意事项。

【关键词】外伤；颅内血肿；保守；脑内；硬膜外；硬膜下；蛛网膜下腔出血

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2002~2008年采用保守治疗外伤性颅哪血肿76例。其中男55例,女21例;年龄6~79岁,平均46岁。76例患者均有明确的头部外伤史，其中62例伤后有意识障碍，14例伤后无意识障碍；48例入院时有不同程度的意识障碍，伤后昏迷时间最长为14小时。入院时GCS评分13~15分36例，评分8~12分38例，评分8分以下2例。

1.2 入院时CT扫描 硬膜外血肿34例(其中14例合并有脑挫裂伤)，硬膜下血肿28例(其中25例合并有脑挫裂伤)，脑内血肿9例，蛛网膜下腔出血5例。血肿量在30 ml以下74例，中线移位小于5 mm 49例，中线移位6~10 mm25例，中线移位大于10 mm 2例。环池受压3例。

1.3 治疗方法 ①卧床休息，观察意识，瞳孔及生命体征变化；②降颅压治疗；③止血治疗；④神经营养及清除自由基治疗；⑤对症及营养支持治疗；⑥病情平稳部分患者腰穿放血性脑脊液；⑦积极防治并发症。

2 结果

68例保守治疗痊愈，6例因血肿量增多伴脑疝出现手术治疗(手术后治愈1例，死亡1例，生活不能自理4例)，2例在治疗过程中突然出现呼吸骤停死亡，1例因肺感染死亡。

3 讨论

对于外伤性颅内血肿采用保守治疗要考虑以下因素：①意识障碍：本组中GCS评分在13~15分的为36例，占47.3%。8~12分38例占50.0%。在保守治疗过程中要注意意识状态，如果在治疗期间意识无好转或意识恶化时，说明血肿量增多及继发性脑水肿加重，要及时手术清除血肿或去骨瓣减压;②血肿量，中线移位情况:CT扫描可以计算血肿量，结合中线移位情况，选择治疗方法。如果血肿量大于30 ml，中线移位大于10 mm，要慎用保守治疗方法。本组有2例硬膜外血肿量大于50 ml，中线移位大于10 mm，但患者意识清楚，患者及家属不同意手术治疗，保守治疗痊愈，但治疗时间较长(1个月后复查头CT血肿仍未完全吸收)。保守治疗过程中５例症状加重，复查头ＣＴ：血肿量增多大于40 ml或中线移位大于10 mm，采取手术治疗;③脑池受压情况：当环池受压变形时，考虑脑干受压损伤，预后不良。本组环池受压3例，受压不明显，但昏迷时间长。其中１例症状加重，出现脑疝征象，手术治疗，但术后死亡;④颅内压监测：因条件限制，仅对无明确颅内血肿，有蛛网膜下腔出血的患者采取腰穿测量颅内压，同时放血性脑脊液治疗。对于不能确定颅内血肿情况的患者因有诱发脑疝的危险，通常不采用。

综上所述，对于外伤性颅内血肿下列情况可以选择保守治疗：①意识清楚或者意识障碍较浅，入院时GCS评分最好在13分以上，至少也要在8分以上，而且经治疗意识障碍好转；②血肿量幕上在30 ml以下，幕下10 ml以下，中线移位在10 mm以下;③脑内多发性小血肿或深部小血肿，单个最大血肿量小于10 ml;④对于外伤性蛛网膜下腔出血患者，环池未受压或受压较轻;④生命体征平稳，头痛恶心等临床症状渐好转，无新的神经系统阳性体征的出现。

参 考 文 献

［1］ 曹乐胜，等.交通伤致对冲性侧裂区脑挫裂伤的早期处理.中华创伤杂志,2006,22:246-248.

［2］ 潘天鸿，张曙光，等.昆山市颅脑损伤住院患者流行病学调查.中华创伤杂志,2006,22:627-628.

［3］ 费舟，章翔，等.急性外伤性颅内血肿手术与保守治疗的选择.中华创伤杂志,2007,23:511-514.

［4］ 刘明泽.实用颅脑损伤学.人民军医出版社,2003:274-292.

［5］ NgI，Lee KK，Wong J.Brain tissue oxygenation monitoring in acute brain injury.Acta Neurochir Suppl，2005，95：447-451.