炙甘草汤临床应用举隅

刘文玉　李玉红

关键词：炙甘草汤；心血管病；临床应用

中图分类号：R289文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)05-0033-01

炙甘草汤出自张仲景所著《伤寒论》，原治伤寒脉结代，心动悸。本方由炙甘草、生姜、人参、生地、麦冬、麻仁、阿胶、桂枝、大枣、清酒组成。方中重用生地黄滋阴养血为君，配伍炙甘草、人参、大枣益心气补脾气，以资气血生化之源；麦冬、阿胶、麻仁甘润滋心阴、养心血、充血脉、润肺生津，共为臣药，佐以桂枝、生姜辛温走散，温心阳、通血脉；清酒性味辛温，通阳走血脉。诸药合用使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳气血共补之剂。全方共收益气温阳、滋阴养血、复脉止悸之功效。运用该方随症加减治疗心血管病，常获良效，现介绍如下。

1心律失常，室早

患者，张某，女，64岁，于2007年6月8日初诊。素体虚弱，心慌、气短1年余，加重1天，伴有头痛头晕。症见：心悸不宁，动则尤甚，倦怠乏力，气短，头晕头痛，唇舌爪甲色淡，面色苍白，饮食可，夜寐差，舌淡少津，苔少薄白，脉结。查心电图示：V₃～V₆导联ST段下移0.2mV，T波倒置，频发室早。经病史、查体及辅助检查除外高心病、肺心病等其他器质性心脏病，诊断为冠心病，心律失常，室性期前收缩。中医诊为心悸，气阴两虚。处方：炙甘草25g，生晒参20g，黄芪30g，桂枝15g，麦冬15g，生地30g，炒枣仁30g，阿胶10g(烊化)，当归20g，五味子15g，生姜10g，大枣10g。6月11日复诊：服上方3剂后，心悸症状好转，早搏明显减少，其他症状具减轻，又连服15剂后复诊：诸症消失，早搏无，随访1年，未见复发。

按：患者先天禀赋不足，素体虚弱，气虚血少，气虚血虚日甚，心气鼓动无力，血不养心，遂发为心悸。方用炙甘草汤加黄芪增强补气之效，去麻仁加枣仁，五味子以安神定悸，并加当归活血。共奏益气养血，滋阴复脉。用之效显，可知辨证准确，则药到病除。

2冠心病心绞痛

王某，男，66岁，于2007年8月21日初诊。心悸胸闷，心前区疼痛连及背部疼痛偶有发作2周，伴恶寒四肢发凉。近2天，每日发作心前区及背部疼痛次数增多，日7～8次，每次3min左右，有濒死感。发作时心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆导联T波倒置，ST段下降0.1mV，心率118次/min，血压110/70 mmHg。发作后心电图大致正常。血压130/85mmHg，心率74次/min。诊断为不稳定性心绞痛。舌淡苔白，脉沉细而迟。中医诊为胸痹心痛，属阳虚寒凝、胸阳不振为主，寒凝血滞心脉，不通则痛。治宜温阳通脉、活血止痛。处方：人参15g，炙甘草10g，阿胶10g(烊冲)，白芍10g，生地30g，三七15g,桃仁10g，红花10g，丹参20g，香附20g，桂枝10g，制附子10g(先煎2h)，生姜3片，大枣10g。服4剂。8月25日复诊：心绞痛发作次数及程度明显减轻，发作时稍有心前区不适，心率72次/min，肢冷恶寒消失，按上方加减继续服用30剂，症状全部消失，复查心电图正常，随访2年未复发。

按：冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴，多因心阳不振、寒凝心脉，气血运行不畅所致。以炙甘草汤为主加减，药用人参、炙甘草、大枣益气，生姜、桂枝、香附、附子温阳通经，生地、麦冬、阿胶、白芍补阴血，使血脉充盈，同时佐以三七、桃仁、红花、丹参活血化瘀药，诸药合用，疗效显著。

3病态窦房结综合征

刘某，男，61岁，于2006年1月30日初诊，因心悸、胸闷、反复出现头晕，黑蒙与晕厥2个月来诊。查体示心动过缓(心率35～40次/min)，心律不齐，心电图提示莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞。窦性停搏5～7次/min，阿托品试验20min内观察，窦性心律，心率最快在90次/min以内，诊断为病态窦房结综合征。在外院经常规西药治疗，心率未见增加，患者拒绝安装人工起搏器，故来本院以求中医治疗。诊见患者面色苍白，虚弱平卧，头晕，心悸胸闷，动则尤甚，心前区时有隐痛，形寒肢肿，脉沉细迟结代，脉率35次/min，舌质胖淡、舌苔薄白多津证属心阳衰微，心气不足之候。处方：制附子30g(先煎1～2h)，桂枝15g，炙甘草30g，生姜10g，大枣15枚、五味子20g，麦冬20g，生晒参25g，炙黄芪25g，丹参25g，红花15g。5剂。2月4日复诊，自觉头晕、胸闷、心悸明显减轻，心前区无明显疼痛，晕厥未作，全身情况明显改善。心电图复查提示窦性心动过缓(心率53次/min)、窦性停搏2次/min，无窦房传导阻滞。继服上方20剂后，头晕、胸闷、心悸消失，形寒肢肿均消失，可做轻体力活动，脉率62次/min，脉弦缓，舌红苔薄。心电图复查为窦性心律，心率62次/min，无停搏及窦房传导阻滞，阿托品试验20min内观察，窦性心律，心率最快达94次/min，又连服1个月后，病情稳定停药。随访1年未见复发。

按：病态窦房结综合征多属中医心悸范畴，辨证多为心气心阳不振。方中重用附子取其回阳救逆、散寒止痛之功，人参、黄芪甘温补气，麦冬、五味子敛阴安神，生姜、桂枝温通心阳，炙甘草、红枣益气、养血安神、调和营卫，丹参、红花活血通络。诸药配伍可收益气温阳，滋阴养血，复脉止悸之功。

临床上，笔者应用炙甘草汤加减治疗其他心血管疾病，也取得了较满意的疗效，如心肌炎，心肌病以及各种类型的心律失常。炙甘草汤在心血管疾病领域有较广阔的应用前景。